羊水栓塞:产科的死神

作者:丁香医生编辑部 2014-10-20

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「湘潭一产妇剖腹产后大出血不幸离世,医生护士不知去向」,这则新闻可以说是今天最热。医生患者谁是谁非?其中真相究竟如何?医患关系如何缓解?对不起,我不是新闻媒体,这些问题我都不会谈到。本文只是想说说新闻中出现的羊水栓塞,大家可以当新闻背景阅读,能长点知识就好,看完之后能感慨一下女人生孩子真不容易,回去好好孝敬母亲疼爱老婆就更好了。

如题目所说,羊水栓塞是产科公认的死神。为什么这么说?主要就是因为羊水栓塞病死率高,无法预测,抢救难度高。

临床医学博士徐蕴芸,曾在微博上说过一个病例:「羊水栓塞,协和医院救回过一例,半夜 2 点好几个大主任守在手术室,光输血就输了一万多。最后孩子和子宫都没保住」。这是在协和,在北京,有最好的医疗条件和最充足的血站资源,换成新闻里湘潭县妇幼保健医院,第一时间能不能调动这么多血都是问题。所以说羊水栓塞是真正的产科死神,而且人类医学至今也未能攻克。有什么比不受控的死神更可怕?

什么是羊水栓塞?

根据「家庭用药」App 疾病内容搜索,羊水栓塞指的是分娩过程中,羊水突然进入母体血循环,引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。现在也有研究认为是一种严重过敏反应。

听起来很绕口,说通俗一点就是:在分娩的时候,羊水通过子宫创口进入了母体的血液里。羊水里有什么?胎儿胎脂、胎粪、毛皮之类的杂质都在里面,还有些促凝成分,这些东西进入母体血液,会引发很严重的并发症,全身大出血、全身大面积急性感染,都是有极大可能引发死亡的。就算是正常人,血液里进了杂质,你觉得还会好吗?

更可怕的是,以目前的医学技术,没有在产前检查里查出羊水栓塞先兆的方法,所以也就没有研究出足够的预防措施。在胎膜破裂后,病人发作很迅速,往往来不及抢救。

这些原因都造成了羊水栓塞的产妇病死率高达 80% 以上。

唯一的好消息是,羊水栓塞还是很罕见的,根据人卫版教科书,发病率为 4~6/10 万。这比例虽然低,可是一旦发生,就是任何一个家庭都无法承受的悲剧。

看到也有人质疑报道中的子宫切除,羊水栓塞一旦发生,一定要切除子宫吗?

羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理。及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。

羊水栓塞如果在第一产程发病,应该进行剖宫产终止妊娠去除病因。如果在第二产程发病,应行阴道助产结束分娩。如果发生产后大出血,经过积极处理仍不能止血,就应当机立断,行子宫切除术。对宫缩剂的使用意见尚不一致,需要谨慎使用。

新闻中的产妇产后大出血,诊断为羊水栓塞,所以医生建议子宫切除,也没有什么不妥。这个时候转院是来不及的,因为要生二胎不肯手术签字,真的是不顾产妇性命的举动。也难怪有人感慨,以后生孩子一定要娘家人在场。

羊水栓塞这么可怕,我们就只能看着死神降临?其实我们也是能做一些预防工作的。

1、定时做产前检查,除了羊水栓塞,还有一些其他严重的并发症,比如妊娠高血压,早发现,早处理。

2、高龄产妇、早产或过期产者及经产妇,尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妈妈容易发生羊水栓塞,要积极配合医生处理。

3、在分娩的过程中,如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉,要及时告诉医生,以便医生及早发现。

4、合理使用催产素,并密切观察。

5、选择一家可信的医院,选择之后就要相信医生。

根据世界卫生组织(WHO)的统计,全世界每天约有 800 名妇女死于与妊娠或分娩有关的并发症。2013 年,28.9 万名妇女在妊娠和分娩期间及分娩后死亡。导致孕妇死亡的四大主要原因是:严重的大出血(大多数是产后出血)、感染(大多数是败血症)、妊娠高血压(通常是子痫)和难产。

人类医学发展如此迅速的今天,孕妇的死亡率虽然大幅度下降,但是孕妇在分娩的时候,依旧面临着极大的风险,大家需要冷静接受孕妇有可能死亡的现实,媒体更需要冷静。也相信随着医学技术的进步,终有一天我们也能扼住死神的咽喉。

每一位母亲在生孩子的时候,都是一只脚踏进了棺材里,即便如此,母亲依然鼓起勇气与死神搏斗,最终生下我们,在此向所有母亲致敬。


图片来源:站酷海洛(https://plus.hellorf.com)