肺动脉 CTA 检查是什么？

肺动脉 CTA 检查即 CT 肺动脉血管造影（CTPA），能够快速显示肺动脉中央及周围分支情况，可用于肺栓塞和肺血管疾病的诊断。

检查方法为先将造影剂注入患者的静脉中，随后使用 CT 扫描仪对患者的肺部进行扫描，并使用计算机对原始数据进行处理，具有无创、快速、准确度高等优点。

肺动脉 CTA 检查可以显示肺动脉内的栓子并观察肺内改变，能够用于肺动脉栓塞的诊断及疗效评估，是目前公认的可替代导管造影的首选方法。

肺动脉 CTA 检查什么情况下要做？

1. 怀疑有肺动脉栓塞时

   肺动脉栓塞常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦躁不安、咳嗽等。

   出现上述症状，尤其是存在肺动脉栓塞危险因素的患者，如果血浆 D-二聚体、动脉血气分析、心电图、胸片、超声心动图等检查初步检查提示肺动脉栓塞，则应进一步行肺动脉 CTA 检查明确诊断。

2. 有肺动脉高压或先天性心脏病合并肺血管病变时

   肺动脉 CTA 检查能够获得肺动脉直径等数据，从而间接评估肺动脉高压改变 ^[1]。

   先天性心脏病合并肺血管病变时，可通过肺动脉 CTA 检查来评估肺血管的发育情况及是否合并肺动脉高压。

3. 中央型肺癌患者，需了解肿瘤与血管位置关系时

   肺动脉 CTA 检查可以展示肺内动脉的走形、分支情况，清晰的显示肿瘤与肺动脉的位置关系。

肺动脉 CTA 检查什么情况下不能做？

肺动脉 CTA 检查没有绝对禁忌证。

肺动脉 CTA 检查的相对禁忌证，包扩碘造影剂过敏史，肾功能不全，未控制的甲亢，口服二甲双胍者应停药。

临床上，医生会评估患者接受肺动脉 CTA 检查的风险，综合患者接受该检查的必要性、是否有可用的替代成像方法（例如肺动脉栓塞时可进行 V/Q 扫描）等进行权衡。

如果临床情况允许，在进行肺动脉 CTA 检查之前，碘造影剂过敏的患者可以先使用皮质类固醇加抗组胺药，肾功能不全患者可先静脉补液（即「水化」），以降低检查的风险 ^[2]。

肺动脉 CTA 检查有什么注意事项？

检查前需要签署知情同意书。

检查过程中，需放松心情，平静呼吸，并配合指令进行屏气。检查时间只需要几分钟。

检查完成后，需留观半小时，确认有无不良反应。

肺动脉 CTA 检查有什么并发症？

肺动脉 CTA 的并发症主要包括造影剂相关不良反应和造影剂肾病。

1. 造影剂相关不良反应

   碘造影剂引起急性不良反应的发生率为 0.15%～0.7%，其中 98% 以上为轻度且能够自行缓解。

   造影剂相关急性不良反应通常发生在注射造影剂后的 20 分钟内，可分为过敏样反应和生理性反应。一旦出现不良反应，医生将立即进行评估和处理 ^[3]。

   过敏样反应的症状包括：

   • 荨麻疹或瘙痒
   • 红斑
   • 打喷嚏、流鼻涕、结膜炎、面部水肿
   • 声音嘶哑或喘鸣
   • 反复咳嗽或胸闷
   • 过敏性休克

   生理性反应的症状包括：

   • 发热或寒战
   • 恶心或呕吐
   • 高血压
   • 胸痛
   • 肺水肿
   • 心律失常
   • 癫痫发作
   • 低血压和心动过缓
   • 视物有「水波纹」

2. 造影剂肾病

   注射造影剂可能会导致急性肾损伤，但大多数情况下是可逆的。

   发生造影剂肾病的危险因素包括慢性肾脏病、心力衰竭、低血容量或肾灌注减少等。

   对于无危险因素的患者，造影剂肾病的风险可忽略不计 ^[4]。

   此外，造影剂肾病的发生还与造影剂的剂量、类型等因素相关。

肺动脉 CTA 检查结果中需要引起注意的是哪些？

充盈缺损：充盈缺损一般表示血管内有占位性病变，提示肺动脉栓塞，也可能由肺动脉肉瘤等肿物所导致，还需要结合其他征象加以鉴别。

管腔狭窄：管腔狭窄即血管狭窄，提示可能存在先天性心脏病或肺动脉高压，需结合 X 线、超声心动图、心导管检查等进行诊断。管腔突然狭窄则提示可能存在肺动脉栓塞。

肺动脉 CTA 有辐射吗？

有。

做一次肺动脉 CTA 有效辐射剂量约为 2～6 mSv ^[6,7]，具体辐射剂量与扫描时的扫描模式、扫描仪的参数及注射的造影剂剂量均有关。

作为参考，每个人每年在自然界中的辐射量约为 2.4 mSv，因此，无需过分担忧肺动脉 CTA 检查的辐射。

肺动脉 CTA 检查能查出肺癌吗？

肺动脉 CTA 检查有助于提高肺癌的诊断准确率，但并非肺癌诊断过程中的常用检查。

肺癌目前主要的影像学诊断方式为胸片、胸部 CT、MRI、PET~CT 及核素显像，确诊手段则依赖于病理学及细胞学检查，如纤维支气管镜活检、细针穿刺活检、手术切取标本活检及痰脱落细胞学、胸腔积液细胞学等。

肺动脉 CTA 检查大概要多少钱？能使用医保吗？

肺动脉 CTA 检查的价格一般在 1000～3000 元不等（包括造影剂的费用），不同等级的医院有所不同。可以使用医保。

肺动脉 CTA 检查大概多久出结果？

1～2 个工作日，普通的肺动脉 CTA 检查可以在 1～2 个工作日后领取报告单。

对于一些急诊患者，比如怀疑有肺动脉栓塞时，可能在 30 分钟后即可查看结果。

各个医院有所不同，具体还是建议咨询就诊医院的医生。