左肾静脉「胡桃夹」超声检查是什么？

左肾静脉「胡桃夹」超声检查，是首选的、诊断胡桃夹综合征的无创检查。

胡桃夹现象也称左肾静脉受压，多见于儿童及青少年，我们人体的解剖学特点是左肾静脉通常走行于肠系膜上动脉和腹主动脉两条血管之间，汇入下腔静脉，但部分人因遗传或后天因素（如体型偏瘦），腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角偏小，像胡桃夹一样使左肾静脉受挤压而出现临床症状，如血尿、蛋白尿等 ^[1,2]。

通过超声可以清晰地显示三根血管的位置关系，评估腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角大小，以及左肾静脉在两者间走行的静脉管腔大小，测量左肾静脉的血流速度以评估狭窄程度。

左肾静脉「胡桃夹」超声检查过程是怎么样的？

检查体位：取 2 个体位，仰卧位以及脊柱前凸位。

在仰卧位 15~20 分钟、脊柱前凸位 15~20 分钟后，用 B 超测量左肾静脉近心端、远心端的血管内径和血流速度，以及血管夹角大小和位置关系 ^[1,2]。

左肾静脉「胡桃夹」超声检查什么情况下要做？

出现的临床症状高度怀疑是左肾静脉「胡桃夹」综合征引起时，需要进行左肾静脉「胡桃夹」超声检查，具体包括：

• 儿童及青少年，或妊娠期（左肾静脉受压可加重）；
• 体型瘦长；
• 左侧腰腹部疼痛；
• 性腺部位如精索静脉曲张；
• 存在蛋白尿，血尿等表现。

左肾静脉「胡桃夹」超声检查什么情况下不能做？

无绝对禁忌证，临床怀疑存在左肾静脉「胡桃夹」的情况下都可以做。

左肾静脉「胡桃夹」超声检查有什么注意事项？

• 左肾静脉「胡桃夹」的患者大多为儿童、青少年，因此建议家属陪同进行检查。
• 此项检查不需要憋尿，建议最好空腹做此项检查，避免因胃肠胀气而影响左肾静脉显像。
• 检查时需配合医生变换体位。

左肾静脉「胡桃夹」超声检查有什么并发症？

一般无并发症。

左肾静脉「胡桃夹」综合征如何判断？

• 主要诊断标准 ^[2]：

  仰卧位～扩张段 / 狭窄段内径比 ≥ 2；

  脊柱前凸位～扩张段 / 狭窄段内径比 ≥ 4。

• 综合诊断标准 ^[2]：

  脊柱前凸位 15~20 分钟后，左肾静脉远心端血流速度 ≤ 0.08 m/s（成人）或 ≤ 0.09 m/s（儿童）；

  腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角 ≤ 9°。

左肾静脉「胡桃夹」超声检查大概要多少钱？能使用医保吗？

左肾静脉「胡桃夹」超声检查大概花费 60~120 元，可以使用医保。

左肾静脉「胡桃夹」超声检查大概多久出结果？

一般在超声检查结束后即可出报告。

左肾静脉「胡桃夹 」超声检查提示左肾静脉压迫，需要手术治疗吗？

左肾静脉压迫一般不需要手术治疗，常见的情况如下：

• 大多数儿童随着生长发育可自愈；
• 体型瘦长者可通过增重，使得夹角增大而减少压迫症状；
• 蛋白尿、血尿症状严重者，可考虑药物治疗。

若左肾静脉压迫症状严重，可进行肾血管造影、MRI 等检查进一步评估，再看要不要手术治疗。