胎儿在子宫中的姿势（胎姿势），正常情况下是什么样的？

正常的胎姿势为：胎头俯曲，下巴靠近前胸，脊柱略前弯，双手交叉于胸前，双腿交叉弯曲于腹前。

胎儿以屈曲的姿势可以以最小的径线通过骨盆，而使阴道分娩能够顺利进行。

胎位是什么？

胎位即为胎方位，指的是胎儿「先露部」的指示点与母体骨盆的关系。先露部，就是快要生产时胎儿最先进入骨盆的部位，可以是头、臀、肩、足等。每个先露部位都有相应的指示点，例如肩先露时以肩胛骨为指示点，则肩胛骨与母亲骨盆入口的不同位置构成了肩先露的不同胎方位。

正常且最常见的胎产式为「纵产式」，即胎儿的纵轴与母亲的纵轴相平行；此外还有横产式，比如肩先露就是横产式。在纵产式下，又以胎儿头部最先进入骨盆为主要的胎先露类型，称之为「头先露」；其中「枕先露」占头先露的绝大多数。

枕先露的指示点为枕骨，当胎头枕骨位于母亲骨盆的左前方时，则胎位称为「枕左前位」（LOA），枕左前位与「枕右前位」（ROA）均十分常见。

胎产式、头先露、臀先露 图片来源：谢幸、苟文丽《妇产科学》（第 8 版）

胎位检查是什么？

胎位检查，是指在产检时医生通过腹部的四步触诊法确定胎位，有时还需要结合产科超声检查来进一步明确。分娩时，医生还会借助阴道检查确定胎位。

胎位检查在哪几次产检时要进行？

• 妊娠未达 28 周时胎儿小、羊水多，胎儿在子宫内的活动范围较大，其位置并不固定。
• 妊娠达 32 周及以上时，胎儿与子宫壁贴近，其姿势与位置相对恒定，但也有少数胎儿的姿势和位置在妊娠晚期也会发生改变。
• 极少数胎儿的胎位甚至在分娩期仍可发生改变。

故首次胎位检查应在第五次产检（孕 29～32 周）时进行，其后每次产检也都要检查，以便掌握胎儿在子宫内的位置状况。

无。

胎位检查时，腹部的四步触诊法具体怎么操作？

孕妈妈排尿后仰卧，双腿屈曲，露出腹部，医生用手接触、按压孕妈妈腹部，通常不会引起任何不适。分四步：

• 第一步：医生面向孕妈妈的头部方向，两手放在子宫底部，手指相对轻推，以了解子宫外形以及宫底高度。两手指轻推可判断宫底部的胎儿部分，胎头硬、圆且有浮球感，胎臀软、宽且形状不规则。
• 第二步：医生面向孕妈妈的头部方向，双手分别放在腹部左右侧，一手固定，一手按压检查。触及平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平的部分是胎儿肢体，有时可以感到胎儿肢体活动。
• 第三步：医生面向孕妈妈的头部方向，右手放在耻骨联合上方握住胎先露，进一步确定是胎头还是胎臀，并左右推动以确定是否入盆。若胎先露部仍有浮动，则表明尚未入盆；若无法推动，则已衔接。
• 第四步：医生面向孕妈妈的足部方向，双手分别放在胎先露的两侧，朝骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。

胎位检查用产科超声怎么做？

产科超声检查可以直观的看到胎位情况，在四步触诊法不能确定胎位时，产科超声检查可作为补充手段。

并不是每次产检时都需要做超声检查，超声检查也不是只有确定胎位这一个用途。

胎位检查时通过阴道具体怎么做？

常规产检不行此项检查，但常在分娩前用以确定宫口张开的程度以及胎先露的部位。

通常以双合诊方式检查，医生戴手套，一只手的一指或两指放入阴道，另一只手在腹部配合检查。

检查时会有明显不适，但可忍耐，孕妈妈应尽量放松身体，配合医生检查。

无。

胎位异常时怎么办？

在妊娠期当医生诊断为胎位异常时，孕妈妈应于早期在医生指导下对其进行纠正，例如胸膝卧位、外倒转术等等。

• 胸膝卧位：常用于使臀先露纠正为头先露。孕妈妈排空膀胱后，松解腰带，双腿屈曲平跪于地面，上身趴伏，臀部抬起即可。胸膝卧位有可能使胎儿的臀部退出盆腔，以利其借助重心的改变而自然完成头先露的转位。
  

图片来源：谢幸、苟文丽《妇产科学》（第 8 版）

• 外倒转术：医生通过向孕妈妈腹壁施加压力，用手向前或向后旋转胎儿，使其由臀位或横位转变为头位的一种操作。该方法存在胎盘早剥、胎儿窘迫等潜在风险，但风险较低，规范操作时为一种有价值且相对安全的方法。

若早期纠正无效，孕妈妈应提前入院待产。尤其是肩先露等高危胎方位，极易出现胎膜早破，若处理不及时，会增加手术难度以及分娩损伤，甚至造成子宫破裂，威胁母儿生命。

在分娩期发生胎位异常时，应保持镇静，信任医生并听从医生指示。医生会根据具体情况进行评估，可能会使用某些药物，或考虑行侧切、剖宫产术等。

胎位异常中臀先露怎么办？

胎位异常中臀先露的处理分为妊娠期处理和分娩期处理，具体如下：

妊娠期处理：

30 周前大部分臀先露一般可以自行恢复为头先露，无需特殊处理；30 周后仍为臀先露需要在专科医生指导下行相应手段进行矫正，常见的方法有：胸膝卧位，激光照射、外倒转术等^[1]。

外倒转术：医生通过向孕妈妈腹壁施加压力，用手向前或向后旋转胎儿，使其由臀位或横位转变为头位的一种操作。该方法存在胎盘早剥、胎儿窘迫等潜在风险，但风险较低，规范操作时为一种有价值且相对安全的方法。

分娩期处理：

需要专科医生根据产妇及胎儿的综合情况进行评估后选择剖宫产术或者经阴道分娩，如最后决定经阴道分娩，则需要行以下方法帮助顺利生产：

• 第一产程：为了防止胎膜早破，产妇应少走动，尽量侧卧位休息，减少阴道内检查，密切关注胎儿情况，在宫缩时需要用无菌毛巾“堵”住阴道口，防止胎臀娩出，这样做有利于宫颈及阴道扩张，直至阴道宫口开全。
• 第二产程：初产妇需要行会阴后-侧切开术，做好导尿准备，一般行臀助产术、臀牵引术分娩。不进行任何处理自然分娩者极少见。

胎位异常中枕后位、枕横位怎么办？

一般情况下，多数枕后位、枕横位在宫缩强有力的作用下会转为正常的枕前位，不需要特殊处理。

但持续性的枕后位、枕横位在经专科医生评估无骨盆异常、胎儿不大时可以在有经验的助产师的指导与帮助下尝试顺产，试产过程中如发生胎儿窘迫、产程延长等情况则需要行剖宫产术。

胎位异常中胎头高直位怎么办？

胎头高直位分为胎头高直前位和胎头高直后位：

胎头高直前位

在无骨盆狭窄、胎儿大小正常，宫缩良好的情况下可尝试行阴道顺产；如果试产失败或存在骨盆畸形等情况则需行剖宫产术。

胎头高直后位

临产过程中只要发现是胎头高直后位，就需要行剖宫产术。

胎位异常中前不均倾位怎么办？

在生产的早期产妇应减少骨盆的倾斜程度，采取半卧位、坐位。

胎位异常中前不均倾位一旦发现一般均需行剖宫产术，对于胎儿较小、骨盆宽大、宫缩强的产妇可行短时间的顺产尝试，若无法顺利顺产则仍需行剖宫产术。

胎位异常中面先露怎么办？

面先露多见于经产妇，在临产后发生。

• 面先露以颏前位和颏后位多见，颏前位时，如无骨盆畸形，胎儿情况良好，可尝试行阴道分娩；
• 颏前位如伴头盆不称，胎儿窘迫等需要行剖宫产术；
• 颏后位行阴道分娩则需转为颏前位，持续性颏后位也需要行剖宫产术^[1]。

胎位异常中肩先露怎么办？

肩先露是胎位异常中对母儿最不利的胎位！除死胎及早产儿胎体较小可折叠娩出，正常的足月活胎不可能经阴道顺利生产。

根据产程的不同，肩先露的处理如下：

• 妊娠期：发现肩先露后，处理方法同臀先露（胸膝卧位，激光照射、艾灸至阴穴），上述方法不成功，可尝试外倒转术转为头先露同时包扎腹部固定抬头，如此时仍未成功纠正肩先露，则需要提前住院待产。
• 分娩期：初产妇均应行剖宫产；经产妇首选剖宫产，特殊情况可尝试内转胎位术转为臀先露后行阴道试产，由于肩先露阴道分娩的复杂性及风险性需要专科医生评估后试行；对于出现先兆子宫破裂等危及产妇生命情况则首选剖宫产挽救妇产生命。

胎位异常中复合先露怎么办？

产前发现复合先露时，通常无需任何干预及监测^[2]。

产时发现复合先露需首先需要排查有无头盆不称及胎儿窘迫^[1]：

• 有头盆不称或胎儿窘迫，需行剖宫产术，尽早结束分娩；
• 无头盆不称及胎儿窘迫，需要专科医生根据复合先露的类型选择合适的处理方式使先露的肢体回纳，经阴道助产分娩；如果还纳失败，抬头下降受阻，则需要及时行剖宫产术。

无。