眼睛有时往外飘，像走神一样？可能是间歇性外斜视

比起上次说的内斜视，其实中国人外斜视更常见。今天就来讲讲最常见的外斜视类型——间歇性外斜视。

从名字就可以看出特点：间歇性，也就是说眼睛有时候斜，有时候不斜。生活中我们观察这样的人，有一种眼睛偶尔会“走神”的感觉。有些大孩子或大人斜视的时候，自己能发现看东西突然重影了——因为两个眼睛看的目标突然不一样了。

观察看看，这时候是哪个眼睛斜了？

为啥会这样？怎样能及时发现？要怎么治疗？

因为有一定的控制能力，所以斜视间歇发生

我们右眼和左眼看到的东西，位置是有轻微差异的。这种轻微差异是完整立体视觉形成的基础。当两个眼睛一起看的时候，大脑会努力将两个有轻微差异的图像进行融合处理，最终形成一个没有重影、而有立体感的图像。

分别遮盖左右眼，您会发现两个眼睛看东西有差异，但是双眼同时看的时候并不会重影，因为有融合功能的存在。

由于遗传、屈光参差、调节集合障碍等原因，一部分人的融合处理能力偏差。所以有时候，两个眼睛的图像就没有办法看成同一个。这时大脑就放弃其中一个眼睛，只用另一个眼睛看东西了。通常，视力偏差的那个眼睛更容易被放弃，被放弃之后就往外斜了，然后两个眼睛看的东西就差异更大了，更没有办法融合起来，形成一个恶性循环。

但是，很多人的融合能力并没有完全丧失。所以，斜视会间歇发生：通常在疲劳、注意力不集中、发呆或生病时，更容易斜视；在精神集中、不倦怠的时候，眼睛又恢复正常了。甚至有的大孩子能掌握自己眼睛的规律，故意让它斜的时候，眼神放空，就明显斜了、出现重影了；不想让它斜的时候，眨眨眼、注意力集中，眼睛就回来了。

还可能有什么症状？

这种斜视常常在儿童期发生，一开始出现频率比较低，所以在疾病不严重的时候，家长很难发现，甚至医生检查时都发现不了。那么，除了多观察眼睛的外观，还有什么症状可能提示有间歇性斜视呢？

1、看书跳字跳行（常见），或注意力不能集中、阅读学习障碍

2、走路易摔跤，运动不协调

3、患者自己说有时会把一个东西看成两个（大一点孩子才可能有这个症状）

4、喜欢闭一只眼睛，尤其阳光下（常见）

斜视时看东西重影，让人感到混乱和疲劳，患者会干脆选择闭上或遮住一个眼睛

不过，没有症状，不代表就一定没问题。小孩子很难说清楚对自己的不适，所以，再次强调，定期眼科检查是非常重要的。

日后会加重吗？有可能自己好吗？

长时间的斜视对孩子的影响是巨大的，尤其影响立体视觉的形成

然而，间歇发生的斜视，就有点特殊了。孩子如果自控能力好，多数时候是不斜的，意味着孩子大多时候还是能正常使用融合能力的，对孩子的视觉发育影响不大。所以，如果现在很少斜，一般不会马上做斜视手术，当然了，需要结合各项眼科检查的结果来综合判断。

其中一项重要检查是立体视觉检查，如果立体视觉好，说明孩子融合能力还不错。图示为常用的titmus立体图（图片来源于网络）

日后会加重吗？有没有可能自己好呢？这些问题很多学者研究过，结论不一。总的来说，斜视程度比较稳定的居多。少部分孩子出现短时间内明显加重。另外，还有更少部分孩子自控能力变好，斜视出现得越来越少，甚至医生检查也看不出孩子有斜视，接近“治愈”。

除了手术，有什么方法可能控制？

如果医生评估孩子已经比较严重，那就需要手术治疗了。但更常见的情况是，孩子还没到要手术的地步，但斜视还是偶尔会发生，感觉有一段时间还会变频繁。那还可以做些什么来控制呢？

1、有屈光问题的，及时戴眼镜（框架或隐形）矫正

这一点非常重要。大多学者认为屈光问题是外斜视的一个重要原因。孩子如果总是看不清楚，大脑就更容易放弃融合，出现斜视了。戴镜保持良好的视力，并且让两个眼睛的清晰程度一致，是处理的第一步。有不少孩子通过这一措施，就已经症状改善很多，家长也发现孩子斜视的情况少了，不需要再进行其他干预了。

2、视觉训练

规范的视觉训练，有可能增强孩子的融合能力，减少斜视发生的频率，改善孩子的症状。但是视觉训练市场现在鱼龙混杂，需要选择有医疗资质的机构。很多大医院不愿意开展这些费时费力费人的项目，因为大医院不能自主定价，价格实在太低廉……私立医疗机构是一个选择方向。

视觉训练需要借助一些工具，并且有专业的训练师一对一指导练习，耗时较长，训练师不仅需要掌握双眼视功能的专业知识，也需要懂得和孩子相处，对孩子要非常耐心（图片来源于网络）

3、遮盖治疗、负镜过矫、肉毒素注射

这些治疗方法的效果不是很确切，但有一些学者在使用。刚才说过，很多间歇性外斜视本身就比较稳定，所以，使用这些方案前，医生得权衡利弊，认为有充分的理由和必要性，再使用。

大人间歇性外斜视，手术可以改善外观

间歇性外斜视常在儿童期发生，如果没到要做手术的地步，就往往一直伴随患者。所以，大人间歇性外斜视也比较常见，其中少部分会慢慢丧失控制能力，发展成为“恒定性外斜视”。

发展为恒定性外斜视时，患者已经没有自控能力了，两个眼睛始终不能一起看，不是右眼注视、左眼外斜，就是左眼注视，右眼外斜。

如果成年后才发现立体视觉功能不好，大概率是不会恢复了，斜视手术只能起到改善外观的作用。手术风险较低，手术时间也比较短，外观效果还是不错的。

斜视手术只针对斜视，不矫正眼睛度数。无论大人还是孩子，无论做不做手术，该戴的眼镜还是要戴哦~不然，搞不好斜视加重或者复发了，得不偿失呢~

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是时候，为了孩子的眼睛健康，补补课了！