孩子感冒后脓鼻涕一直流，当心急性鼻窦炎！

曾晓明

丁香云诊所儿科医生

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妈妈说：孩子「感冒」老好不了，黏黏的鼻涕老还有，还伴有鼻塞、咳嗽，你还以为这还只是「感冒」而已吗？
这时候，可能需要带孩子去检查一下了，看看孩子是不是得了急性鼻窦炎。

丁妈，鼻窦炎是啥？

这个问题很专业，我们邀请丁香云诊所的曾晓明医生来为大家解惑。

谢谢丁妈！您好，急性鼻窦炎是儿童「感冒」或过敏性鼻炎等疾病下，最常见的并发症之一。

那到底有多常见呀？

它的发病率大约在 6%～7% 左右，也就是说，差不多每15个「感冒」的孩子中会有一个是急性鼻窦炎。

有些国外的研究甚至认为，平均每 11 个「感冒」的孩子中会有一个是急性鼻窦炎。

诶，我们普通老百姓怎么判断孩子是不是得了鼻窦炎呢？

我听到自以为有经验的人说，「感冒」时流出的黄色的、浑浊的或者脓状的鼻涕，就意味着孩子就有鼻窦炎了。其实不尽然。

感冒的病程大约是这样的

大部分「感冒」一开始时会有流鼻涕，刚开始往往是清澈水样的，即「清涕」，随着病程的发展，鼻涕会慢慢变粘稠，稠厚不透明，甚至是脓黄涕，之后鼻涕就变没了，有时候鼻涕又可能会转为清涕或呈粘白状，然后就开始消失了。

鼻涕由清到脓再变清，是大部分病毒性「感冒」的自然过程，这个过程大约有 5～7 天时间。

在这段时间里面，如果体温不曾在 39 ℃ 以上，并且没有流脓涕或者出现其它症状，是不需要用抗生素也能自愈的。

有些「感冒」在发病初期孩子体温就在 38 ℃ 以上，发热一般会持续 1～2 天的时间，然后会自然消退；如果是流感，那么发热可能会持续 3～5 天，甚至一周。

热退后，其他的「感冒」症状如流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、咳嗽等会开始增多或加重，一般在病程的第 3～6 天达到高峰，第 5～7 天左右「感冒」症状开始缓解。

有些孩子可能在 10 天以后还会有些轻微的「感冒」症状，比如偶尔有点流少量的鼻涕或一天到晚就一两声的咳嗽，不影响吃喝拉撒睡，一般会自行慢慢好转。

但是，如果鼻涕、鼻塞、咳嗽等症状一直存在，既没有好转的迹象，也没有恶化的趋势，持续超过 10 天，或者在症状好转几天后，又加重超过 3～4 天，那么，就有可能是急性细菌性鼻窦炎了。

噢，明白了，不能光看症状，还要看脓鼻涕流了多少天，有没有加重。

对的，具体来说，急性细菌性鼻窦炎可能会表现为以下几种情况。

急性鼻窦炎的表现

持续的鼻窦炎：是最常见，指任何性状的鼻涕（清的或浓稠的）或日间咳嗽或者两者都有，持续超过 10 天，既没有加重，也没有好转。
严重的鼻窦炎：指一开始就表现为持续的脓黄鼻涕并且持续高热，具体来说就是，体温在 39 ℃ 以上且超过 3 天。
逐渐加重的鼻窦炎：刚开始只有病毒性「感冒」的症状，「感冒」症状有所好转后，并发了细菌感染，使得「感冒」症状复又加重，比如又开始发热了，体温飙到 38 ℃ 以上，或是鼻涕、咳嗽等重新出现，而且有加重。

医生你反复说到细菌，那得了鼻窦炎是不是要用抗生素？

持续的鼻窦炎一旦考虑诊断，可以有两种选择，一种是立即开始抗生素治疗，一种是继续观察 3 天。

得了急性鼻窦炎要不要用抗生素？

如果对使用抗生素还有疑虑，那么可以在医生的指导下，选择继续观察 3 天的治疗措施。如果在这3天中症状有加重，那么就要把抗生素用上去了。

但是，如果是严重的或是逐渐加重的鼻窦炎，那么应该尽早使用抗生素治疗，以尽快改善鼻窦炎的症状。

不是说抗生素不好吗……那假如不严重，暂时不用是不是也可以？

对的，症状很轻微的持续型的鼻窦炎有可能在一段时间后会慢慢自行缓解，可以不用急着用抗生素。

使用抗生素也有风险

一旦开始使用抗生素治疗，便要考虑到可能会有一些副作用，比如：

呕吐；
腹泻；
胃部不适；
皮疹；
过敏反应；
真菌感染；
……

此外，不规范或者疗程不够的抗生素治疗，也可能会导致身体生出耐药菌，为以后的治疗带来一定困难。

诶，看上去怕怕的……医生，假如得了急性鼻窦炎，是不是要多做一些检查啊？

嗯，急性细菌性鼻窦炎的诊断其实蛮有难度的，除了普通的查体，医生还可能有以下几个手段来辅助检查。

怀疑得了急性鼻窦炎，可能会做这些检查

鼻内镜检查：可以为诊断鼻窦炎提供有力的线索，但有些孩子因年龄较小等关系，不能很好地配合；
鼻窦的细菌培养：一般没有并发症的细菌性鼻窦炎没必要做，但对于鼻窦炎治疗效果不好的患者，或者有免疫缺陷等基础疾病的患者，这个检查有必要做；
拍片子：这项检查可能有助于判断在普通「感冒」后出现持续的症状或者加重的症状是否是鼻窦炎，但不能鉴别是病毒性鼻窦炎还是细菌性鼻窦炎。

有必要说明，急性细菌性鼻窦炎的诊断，更多的依据是患儿表现出来的症状和医生亲自检查得到的身体表现，拍片会增加儿童接受的辐射量，还会增加医疗费用，并不作为常规检查使用。

谢谢医生！最后一个问题，急性鼻窦炎治好之后还会再发吗？

国外的有些指南认为，反复发作的急性细菌性鼻窦炎不常见。

急性鼻窦炎「反复发作」有标准

反复发作的急性鼻窦炎是指，鼻窦炎的症状持续时间少于一个月（30 天），并且期间至少有 10 天以上没有症状。

有些专家认为，一年至少要发作 4 次以上，才能诊断为「反复发作的急性鼻窦炎」。

相应地，还有「慢性鼻窦炎」的概念：指咳嗽、鼻涕或鼻塞等症状至少持续 3 个月（90 天）。

假如孩子真的存在反复发作的急性鼻窦炎，特别需要注意的一点，是不能自己频繁用抗生素。

频繁地使用抗生素有可能会加速耐药菌的出现。目前还没有系统研究可以证实，哪种预防措施能有效预防鼻窦炎的反复发作。

所以，我们不推荐盲目地延长抗生素的用药时间来预防鼻窦炎的复发。

作者：曾晓明

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图片来源：123rf.com.cn

参考文献：

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