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10 秒钟速读版：给无意识有呼吸的患者进行腹部冲击会造成患者胃内容物的反流和误吸，是在害患者！

想要讲清楚成人气道异物的急救措施，就要先分一下类：

1. 轻度的气道异物：

就是患者的气道还没有被完全阻塞，患者会出现剧烈的呛咳（咳嗽反射），这时我们应该陪伴在患者身边鼓励患者继续咳嗽即可，因为这些异物是可以被咳出来的。

看看咳嗽的过程：短促的吸气（此时患者可以呼吸），接着声门立即关闭，继而呼吸肌和膈肌快速收缩，使肺内压急骤增高，然后声门突然张开，肺内高压空气喷射而出，并冲击狭窄的声门裂隙，爆发出特别的音响，这就是咳嗽。正因为咳嗽时有高压气体喷射而出，因此可以将呼吸道内的分泌物或异物（如不慎落入的米粒）一起排出。

2. 严重的气道异物：

就是患者的气道已经被完全阻塞，患者已经不能呼吸。此时患者已经不能咳嗽、也无法说话，因为咳嗽和说话都需要有呼吸（有气流通过） 。但此时患者不会立刻失去反应，但口唇会变紫。患者甚至还会做出下面图片里的动作：chocking sign

此时施救者应该立即对患者实施腹部冲击，腹部冲击法也被称为海姆立克急救法。因为这个腹部冲击的方法是海姆立克先生发明的。请注意：海姆立克先生只发明了腹部冲击的方法，海姆立克急救法特指腹部冲击法，其他方法都不是海姆立克急救法！

海姆立克急救法是这样的：

当然，AHA推荐的是腹部冲击，而ERC和圣约翰推荐的是先进行5 次拍背。如果拍背不能解除气道异物梗阻，ERC和圣约翰推荐再进行腹部冲击（海姆立克急救法）。

如果患者是大胖子或者孕妇，应该进行的是胸部冲击。澳大利亚和新西兰复苏委员会的推荐是直接进行背部拍击和胸部冲击（没推荐腹部冲击）：

当然，以上这些都是基于患者还有意识，还能够站立的情况。如果上述方法不能解除气道异物，患者就会失去意识（反应）。患者失去意识是因为气道异导致呼吸停止时间过长，全身重要器官（比如心脏和大脑 ）缺氧造成的。

所以由于气道异物导致失去反应的患者，是没有呼吸的！不可能出现 「没反应有呼吸的气道异物梗阻患者」。

那么如果是气道异物梗阻患者失去了反应应该怎么去做呢？答案其实特别简单，因为此时患者已经无意识且无呼吸，符合心肺复苏的条件，我们应该立即心肺复苏。

那么无反应无呼吸的气道异物梗阻患者能不能进行腹部冲击呢？ERC 指南明确写过的：

A randomised trial in cadavers and two prospective studies in anaesthetised volunteers, showed that higher airway pressures can be generated using chest thrusts compared withabdominal thrusts. Chest compressions should, therefore, be started promptly if the victim becomes unresponsive or uncon~scious.

翻译：在一个随机的尸体实验和两个志愿者（麻醉后实施实验）的前瞻性的研究中，均发现：胸部按压比腹部冲击能产生更大的气道压力。所以，如果患者失去反应或无意识，应该立即使用胸外心脏按压来帮助患者排除气道异物！

如果患者无意识有呼吸，是不能心肺复苏的。

总之，

① 轻度气道异物成年患者，鼓励患者咳嗽就好；

② 严重气道异物导致气道梗阻的成年患者，如果有反应（清醒），可以拍背、可以腹部冲击、可以胸部冲击。根据您所学体系的推荐施救即可。

③ 严重气道异物导致气道梗阻的成年患者，如果患者失去反应，应该立即开始心肺复苏。

另外，还有一些特殊的情况需要交代一下：

① 各种手动气道异物梗阻祛除装置都没有被 ERC 指南推荐

② 「桌子」 和 「椅背」 之类的气道异物梗阻解除措施，目前也没有被写入 ERC 指南

没有写入 ERC 指南是因为证据还不够充分。不过如果我是一个人的时候，我还是会尝试这个方法，毕竟不能坐以待毙不是？！

如果是儿童的气道异物梗阻，处理方法和成人区别不大。比如腹部冲击的时候可以施救者蹲下或者跪下即可，在此不再累述。

有反应的婴儿气道异物的急救方法是拍击后背和按压胸部。不可以冲击腹部。因为婴儿的肝脏超过肋缘，冲击腹部可能会造成肝脏损伤：大出血。

如果拍背 + 按压胸口没有排出异物，宝宝失去了反应，我们应该立即开始心肺复苏。

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