明明很痛却笑了?这是真实存在的情况!
这种情况还有不少,本文就只从病理的角度来讲了。
63 岁的李大爷,脑梗了,急诊收治入院,在下级医院诊疗过程中发生了情感倒错「强哭强笑」( forced crying and forced laughing ),表情跟内心感受并不符合,结果被当地医院误诊为卒中后抑郁症,被喂了一大把情绪调节剂也不见好转。
殊不知脑中风后不光有些患者 「大小便失禁」、情绪也可以 「失禁」,并不是抑郁或者癫痫。
有调查显示,多达 28%~52% 的中风患者出现强哭强笑。表情不由自主,有时还可以同时进行哭和笑,甚至出现更多的表情。
有的患者在哭的时候其实没有那么伤心,本来只想来一声长叹,却忍不住嚎啕大哭起来。
有的患者明明很生气怒发冲冠,却不由自主地怪笑起来。还有的患者本来正在哈哈大笑,受了刺激之后就变成哭 [1]。
脑卒中之后,很多患者会出现强哭强笑是 「假性球麻痹」 的表现,是患者的双侧上运动神经元受损所致。
专有名词是 poststroke pathological laughing and crying (PSPLC) 卒中后强哭强笑。(虽然现在也有学者认为假球麻也就是双侧皮质脑干束受损与强哭强笑关联性有质疑,不过这个是后话了。)
强哭强笑形式多样就发一两次,也可以一直出现,每次持续数秒到数分钟,一天之内可发作数次。
在发作之前可能没有任何征兆,说来就来。患者家属会描述说就像发羊癫疯了。
对于自己的情绪表现,患者通常有自己心里清楚,也知道是不合时宜的,但就是控制不住记几。
这时候隔壁张大妈也不跟李大爷打麻将了,李大爷害怕自己突然 「抽风」,就不跟别人接触交往,甚至放弃自己的爱好和娱乐 [2]。
为什么会出现这种病理性哭笑呢?
人们提出了各种各样的观点来解释情感表达。
最引人注目和经过时间检验的概念是 Wilson (1924) 的观点,他认为情感驱动的 「非意志」 路径(情感通路)被有意识驱动的 「意志」 通路抑制。
意志通路的损伤会产生情绪运动通路的去抑制作用,产生病理性哭笑 [3]。
非自愿情绪表达障碍(Involuntary emotional expression disorder IEED)包括病理性笑哭(pathological laughing and crying PLC)和情绪不稳定(emotional lability EL)综合症。
情绪表达的情感和意志途径由情绪处理和背侧和腹侧旁边缘网络调节的皮质引起。
相关研究表明情绪通路涉及基底部额颞皮质传递到杏仁核和下丘脑,这些结构反过来投射信号到背脑干(中脑~脑桥导水管周围灰质,被盖部(dTg),和相关的脑干)协同调节笑和哭的运动反射模式。
这种情绪通路由背侧、旁侧额顶皮质驱动的意志通路调节。意志通道脑桥投射主要在中脑导水管附近水平调节情绪途径。
涉及额顶(初级运动、前运动、辅助运动中枢,后岛带,背侧带状前回(anterior cingulate gyrus ACG),初级感觉中枢和相关顶叶)皮质脑桥投射的意志情绪通路系统抑制了额颞部(眶额,前岛带,海马旁回)的情感情绪通路系统针对杏仁核~下丘脑~导水管周围灰质(periaqueductal gray PAG) ~ 背侧肌节(dTg)复合物的下颞叶和海马旁调节。
PAG 活性受谷氨酸能 NMDA,毒蕈碱 M1~3,GABA~A,多巴胺 D2,去甲肾上腺素 α~1,2,5 ~ 羟色胺 5HT1a,5HT1b /d 和 σ~1 受体的调节,乙酰胆碱 / GABA 的平衡体系介导意志通路抑制 PAG 活性。
意志性皮质脑桥投射(或其反馈或处理电路)的病变可以产生病理性笑哭。
简单来说就是在比如脑卒中这种情况下,上位的意识性情绪调节失控,下位的情绪通路就自己乱来了~
情绪通路的直接激活可导致 EL 和轻微哭泣或嗤笑的发作性癫痫。
如何药物治疗这种病理性哭笑呢?
各种各样的治疗方法被用于治疗这些相关的症状,包括左旋多巴、抗抑郁药、谷氨酰胺能药、美国 FDA 批准的右美沙芬 ~ 奎尼丁联合用药等。
但是效果么,呵呵,如果有什么药真有效就不会有这么多种了,而且神经元不可再生性决定了,神内的病重视诊断 !
参考文献:
1、 Lauterbach EC, Cummings JL, Kuppuswamy PS. Toward a more precise, clinically--informed pathophysiology of pathological laughing and crying. Neurosci Biobehav Rev. 2013 Sep;37(8):1893-916.
2、GeyingWang et al. Clinical Features and Related Factors of Poststroke Pathological Laughing and Crying: A Case–Control Study Journal of Stroke and Cerebrovascular DiseasesVolume 25, Issue 3, March 2016, Pages 556-564.
3、Wilson, S.A.K., 1924. Some problems in neurology. II: Pathological laughing and crying. Journal of Neurology and Psychopathology 4, 299–333.