维生素D过量
昨天大学同学咨询:一个朋友家的老大把老二的维生素 D 给吃了,一次吃了 1 个月的量(12000 单位维生素 D)。
此前有一个患者发邮件,爸爸因为换了维生素 D 的品牌,浓度不一样,一次给了大约一个月的剂量。
维生素 D 过量的情况非常常见。
🌶️ 事实上目前还没有明确到底多大的维生素 D 摄入会引起中毒。不同年龄组的最大耐受剂量(长期吃不引起中毒的最大剂量)各不相同,6 个月以下婴儿的最大耐受剂量和安全剂量为每天 1000 IU,6 个月以上的儿童为每天 1500IU,成人为 10000IU / 天
🌶️发生维生素 D 中毒,常常是远超推荐剂量的长时间口服才会造成明显的中毒症状,一般单次口服大剂量,常常也都是无症状的,而且在一些成人的研究,即使是大剂量的口服,真正发生血尿钙明显变化的也并不容易(例如目前的病例报道,多是远超上限剂量,经过数周及数月的服用,才会出现中毒症状)。因此,对于单次口服大剂量维生素 D 常常并没有太明显的不良反应症状。
🌶️维生素 D 中毒症状:可能无症状,或有恶心、呕吐、脱水、腹痛、食欲不振、刺激、头痛、秘、多尿、多汗、发热和生长迟缓,前囟膨隆等症状。事实上,大多数患者的症状都与高血钙水平相一致。
🌶️ 没有相关文献报道,单次摄入多少单位维生素 d 才会中毒的剂量。文献报道中多是大剂量的长期口服而造成。
例如:
1. 5.5 个月婴儿补充维生素 D 每天 1.4 万单位,连服 4 月出现中毒
2. 4 个月婴儿补充维生素 D 每天 5 万单位,连服 2 月出现中毒
3. 1.5 个月婴儿补充 1 个月内总共服用维生素 D 20 万单位,出现中毒
4. 3 个月婴儿补充维生素 D 每天 1.2 万单位,连服 20 天出现中毒症状。
5、正常儿童每日服用维生素 D 2 万~5 万单位,连续服用数周可发生中毒。
6、对维生素 D 敏感儿,每日服用 4000 IU,持续 1~3 月即可中毒。
🌶️如果是单次口服大剂量的维生素 D, 治疗措施:
🍎️1. 一般出现明确的中毒情况才需要紧急治疗,可以血钙浓度,血维生素 D 浓度。维生素 D,促进胃肠道钙的吸收,进而引起高钙血症则为检查中主要的变化。
🍎️2. 无临床表现,且血钙正常者,停止维生素 D 摄入,并控制钙摄入量(减少奶制品,豆制品等高钙食物),给予低磷膳食。
🍎️3. 有临床表现,血钙升高者,除上述治疗外,还应根据血钙水平进行不同的处理:
🍒️静脉输注生理盐水和利尿剂,以加速钙的排泄;
🍒️给予糖皮质激素,如泼尼松龙,以抑制肠内钙结合蛋白的生成而降低肠道钙的吸收;
🍒️给予双膦酸盐,减少肠道钙的吸收,并加速肠道钙的排出;
🍎️预后较好:
在诊断维生素 D 中毒者,文献报道中,经过治疗之后,大多在 2~7 天恢复血钙正常,25 (OH) D 在 2~3 个月内恢复。随访中多无合并症;
无症状者中,经停用维生素 D 补充剂,6 周~6 个月内,血清 25 (OH) D 多能正常水平。生长一般不受影响。