甲硝唑在皮肤科中的应用

关于甲硝唑，大家了解的更多是甲硝唑凝胶，可以用来治疗玫瑰痤疮。这里简单谈谈甲硝唑

​​甲硝唑又名灭滴灵，是硝基咪唑衍生物，是一种广谱抗厌氧菌抗生素（脆弱拟杆菌、幽门螺杆菌、梭杆菌、阴道加德纳菌等）和抗原虫剂（溶组织阿米巴、阴道毛滴虫、利什曼原虫等）。甲硝唑主要作用机制是通过扩散穿过病原微生物的细胞膜，干扰细胞内氧化还原反应，产生对微生物有毒的自由基或阻断微生物 DNA 的代谢过程导致细胞死亡，从而发挥抗微生物作用。其接下来将具体介绍一下甲硝唑在皮肤科中的应用。

甲硝唑口服及外用制剂在皮肤科中的应用比较常见，在对引起皮肤感染性疾病的敏感菌，革兰阳性或革兰阴性厌氧菌感染均具有极强的杀菌活性，因此用来治疗由厌氧菌引起的感染。此外还用于治疗原虫感染，如蠕形螨、阴道毛滴虫等。

1. 在皮肤科主要用于玫瑰痤疮、蠕形螨病以及厌氧菌引起的软组织感染等。

（1）玫瑰痤疮：好发于面中部，临床表现为潮红、毛细血管扩张，丘疹、脓疱或鼻部增生等。玫瑰痤疮患者皮肤蠕形螨密度较正常人增多，而且还会诱发局部皮肤的炎症反应。因此，对于严重的丘疹、脓疱型玫瑰痤疮患者的治疗上，甲硝唑本身就兼有抗微生物以及抗炎的双重作用，从而能够有效地治疗炎症性丘疹和脓疱。因此，其口服和外用制剂在玫瑰痤疮的治疗中作用显著。

玫瑰痤疮

（2）蠕形螨病：好发于皮脂腺丰富的面部，表现为玫瑰痤疮样临床，也可表现为红斑、脓疱基础上干燥性脱屑，治疗上甲硝唑应用同玫瑰痤疮，发挥抗蠕形螨兼抗炎的作用。

（3）脂溢性皮炎、痤疮：在皮脂分泌旺盛的情况下，除了有利于马拉色菌的过度繁殖之外，也同样为痤疮丙酸杆菌或蠕形螨等微生物提供温床，进而加重疾病过程。因此，从抗炎抗菌作用方面，可以配合甲硝唑凝胶外用也有一定疗效。

（4）阴道毛滴虫病：是由阴道毛滴虫原虫引起的泌尿生殖系统感染，是最常见的非病毒性性传播疾病，女性多于男性。急性感染的常见症状包括典型的黄绿色、泡沫状、有恶臭的分泌物，伴烧灼感、瘙痒。推荐口服甲硝唑治疗，而且优于甲硝唑凝胶阴道给药。

（5）表皮囊肿感染、甲沟炎、术后伤口感染、糖尿病足溃疡、褥疮等感染的优势菌株均为厌氧菌。结合伤口有腐臭味，则可考虑该部位存在合并厌氧菌感染，治疗上需要联合甲硝唑口服。

2. 甲硝唑治疗可能存在的不良反应：

（1）全身性​​甲硝唑治疗： 最常见的不良反应是胃肠道不适，如恶心、厌食、呕吐、腹泻、腹部绞痛，或出现令人不快的口中金属味。神经系统症状有头晕、乏力、共济失调、头痛等，大剂量时有出现过癫痫发作、周围神经病变。还可出现超敏反应可能包括荨麻疹、潮红、支气管痉挛等。泌尿生殖系统常见尿液颜色呈深红色，少见有排尿困难、膀胱炎、尿失禁等。

（2）外用甲硝唑凝胶 : 通常耐受良好，最常见的不良反应有局部刺激、干燥和刺痛感等。

3. 口服甲硝唑期间的注意事项：

（1）口服​​甲硝唑治疗期间摄入酒精可导致双硫仑样反应，特征包括潮红、心动过速、心悸、恶心和呕吐，因此在甲硝唑治疗后 24 小时内不要饮酒。

（2）甲硝唑可穿过胎盘并迅速进入胎儿循环，因此在妊娠期，明确需要时才使用，妊娠早期避免使用；哺乳期推荐在甲硝唑治疗期间和治疗后的 3 日停止哺乳。

（3）对于肝、肾功能不全者可导致药物蓄积，因此应酌情减量。​​​​