PN 三分钟：踝关节背屈受限

三分钟学堂 — 下肢

在日常生活中，我们一定见到过有人或者自己亲身经历过蹲不下去的情况，只有在脚后跟踩着台阶时才能蹲下，造成这种情况的原因有很多，比如背部肌肉紧张、髋关节活动度不够、屈髋肌过于紧张、臀中肌无力等等，但是最常见的原因是踝关节背屈活动度不够。

一、解剖结构

踝关节（ankle joint），由胫骨、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加强。踝关节的活动度包括背屈、跖屈、内翻、外翻以及环转。

踝关节背屈正常活动范围是 20°~ 30°，当小于正常活动范围时，就可以诊断为踝关节活动受限。

踝关节的运动主要由小腿周围肌肉控制。当小腿后侧肌肉收缩时，踝关节跖屈（绷脚尖）；当小腿前侧肌肉收缩时，踝关节背屈（勾脚尖）。

二、原因

1. 病理因素

当体内尿酸水平过高，引起痛风等风湿类疾病，造成如跖指关节等关节的疼痛、红肿，从而影响到踝关节的活动度。

2. 长期制动

由于一些损伤或手术，导致踝关节制动。比如做完髋关节置换术，髋关节的制动导致踝关节活动不够，就会造成踝关节活动度下降。

很多患者在崴脚后也会面临踝关节受限的问题，这是由于受伤组织在修复时形成了粘连，如果不及时开始康复运动踝关节活动度会大大降低。

3. 小腿后侧肌肉紧张

小腿后侧肌肉收缩使踝关节跖屈，如果小腿后侧肌肉过紧就会限制踝关节的背屈。长期穿高跟鞋的女性和长期从事像羽毛球等跑跳项目的人群都很容易出现小腿后侧肌肉紧张的情况。

由于小腿后侧肌肉紧张而出现无法下蹲的人群可以在下蹲时感受到明显的小腿后侧的紧缩感，因此有踝关节活动受限情况的人群可以在下蹲时感受小腿后侧是否有紧缩感，从而判断自己是否是由于小腿后侧肌肉紧张而造成的下蹲障碍。

三、治疗

1. 关节松动术

关节松动术需要专业人士操作，通过物理治疗师对患者进行关节松动术，以维持或增大患者踝关节的活动范围。由于需要增加的是踝关节背屈的活动范围，所以采取前后向滑动。

动作要领：

患者仰卧位，下肢伸直，踝关节伸出治疗床，治疗师面向患者站在床尾，上方手握住内、外踝前方，下方手握住距骨前面，拇指在外侧，四指在内侧。上方手固定，下方手借助上肢力量将距骨向后推动。

2. 自主运动

在可以进行踝关节自主运动时，就可以通过自重就行一些踝关节背屈的运动，下面推荐的这几个运动可以随时随地进行，快练起来吧！

①   足背屈拉伸

在这个动作中，可以用自身的重量来促进背伸的角度，并进行轻微震荡或进行一段时间保持（2~5 分钟），这种长时间、低负荷的保持一点范围的关节活动是增加关节活动性的最佳策略之一。

②   弹力带背屈训练

这个动作和上一个动作很相似，但是弹力带或者没有弹力的带子可以帮助我们更好地增加踝关节的活动度。由于踝关节背屈的时候距骨是向后移动的，带子的方向与距骨移动的方向是一致的，所以加了带子以后可以更好地帮助踝关节背屈。

③   小腿后侧肌肉放松

由于踝关节活动范围受限主要原因是小腿后侧肌肉紧张，所以在主动或被动增大活动范围的同时，还需注意要经常拉伸和放松小腿后侧肌肉。常见的方法有拉伸、按摩、泡沫轴放松等。

总结

蹲不下去与许多原因有关，有时候可能是多个原因导致的，踝关节活动度受限只是其中一个可能因素，所以如果想要改善无法下蹲的问题，首先应该寻找物理治疗师进行评估，在发现原因后，再开始有针对性地训练。

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