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1 型糖尿病和 2 型糖尿病究竟有什么不一样?

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常有患者提问:我怎么知道自己是 1 型糖尿病还是 2 型的?有什么区别吗?

概括地说,这两种不同的糖尿病分型的发病原因、起病年龄、实验室检查、治疗、并发症都略微有些不一样。今天丁香医生(www.dxy.com)就来简要介绍一下这两种分型有哪些区别,以及一些常见的误解。

1 型糖尿病

1 型糖尿病以前被称为「幼年型糖尿病」或「胰岛素依赖性糖尿病」。顾名思义,1 型最主要的特点就是发病年龄较轻,治疗需要依赖胰岛素。

患了 1 型糖尿病之后,由于免疫系统受损,加之胰岛素生成细胞被破坏,身体就不再产生胰岛素,或产生的胰岛素不够用。所有患者中大约有 5%~10% 的人是 1 型糖尿病。

1 型糖尿病一半情况下起病比较急,多饮、多尿、多食、体重减轻的症状比较明显,容易发生「酮症酸中毒」等急性并发症。

如果去医院做检查会发现,这些患者血里的胰岛素和 C 肽都很低,有一些胰岛相关抗体也是阳性的。

2 型糖尿病

2 型糖尿病曾被称为「成年型糖尿病」或「非胰岛素依赖性糖尿病」,是最常见的糖尿病类型,任何年龄阶段都会发病,甚至儿童也不例外,来咨询的好多是三四十岁的中青年。但是 2 型糖尿病最常见的发病人群还是中老年人。

2 型糖尿病起病的多饮、多尿、多食、体重减轻的症状可能不是特别明显,好多人都是体检发现血糖升高的,甚至是先有了并发症的症状,例如眼睛看不清了,肾功能下降了才发现。

正常情况下,身体利用胰岛素将葡萄糖运入细胞中,进而转化为能量。而 2 型糖尿病的患者体内发生了胰岛素抵抗,脂肪组织、肌肉和肝细胞不再利用胰岛素,然后身体得到了错误的指令,分泌出更多胰岛素。

打个比方,本来我方士兵(胰岛素)可以以一敌百(敌人:葡萄糖),但是由于某些原因产生了消极抵抗的情绪(胰岛素抵抗),战力显著下降,为了取得胜利只能多派部队(胰岛素水平升高),就表现为血液中的胰岛素多了。

起初,胰腺尚能通过产生更多的胰岛素来代偿,但时间一长,胰腺就不能再产生足够的胰岛素了,尤其是餐后血糖升高的时候。如果胰腺无法继续产生足够的胰岛素,就需要药物或胰岛素来治疗了。

有相当一部分 2 型糖尿病患者比较胖,并且有可能同时有高血压、痛风、高血脂等疾病。

【插图2】胰岛素-600 (1).jpg

看起来像 2 型实际是 1 型糖尿病的 LADA

这种情况全名叫做「成人隐匿性自身免疫性糖尿病」,这部分患者是 1 型糖尿病里的一个特殊类型。他们也是成年了才发病,症状也不明显,刚发现的时候还可以用药物治疗,但可能要不了多久,大约半年到一年时间后就需要转胰岛素治疗了。

这些患者检查胰岛相关的抗体也会是阳性。

一些常见误解

误解一:1 型糖尿病就是青少年的糖尿病?

1 型糖尿病患者多数在青少年发病,但不是说只有青少年才得。随着生活水平的不断提高,2 型糖尿病的患者发病的年龄也在下降。

所以说年龄不能成为诊断糖尿病分型的标准。患的是 1 型还是 2 型糖尿病,主要还是很据临床表现以及实验室检测结果诊断。

误解二:1 型有可能不打针,只吃药控制吗?

除了上面提到的 LADA 型的患者刚开始治疗时可以用药物,其他 1 型糖尿病患者确诊了就需要胰岛素治疗。

误解三:1 型必须马上用药治疗,部分 2 型可以再等等看,没有症状就不需要治疗。

不对。治疗的标准不是有没有症状,而是「血糖水平达标」,即平稳地将血糖降到目标标准。

此外,糖尿病治疗不仅仅是药物治疗,部分 2 型虽然不需要马上开始用药,但是肯定需要进行饮食控制和规律运动,这也是糖尿病治疗的重要环节。

责任编辑:费菲

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