治疗痤疮时药物、医美手段如何选择?

 首先想要提醒痤疮患者以及她（们）的父母，如果能耐心读完我的这篇文章，你一定会收获很多，治疗痤疮时少走弯路。一定不要指望青春痘（痤疮）自己好，那样的话常常留下满脸痘坑（瘢痕），后悔不己。目前技术水平，痘坑显著改善都是不容易的事，更别提消失。患有痤疮一定要及时去看皮肤科医生。

本文的几个内容：

1、 痤疮是什么，它的发病机制是怎样的

2、 中国痤疮治疗指南推荐的规范治疗方法

3、 为什么那么多人想要医美手段治疗痤疮？

4、 如何使用医美手段治疗痤疮

5、 痤疮治疗的总结

痘痘（痤疮）是一种累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，而不是简单的细菌感染性皮肤病。以前把痤疮的皮损分为非炎症性皮损（黑头、白头粉刺）和炎症性皮损（丘疹、脓疱、结节、囊肿）。但最新研究发现炎症过程贯穿整个痤疮的发病过程。早在粉刺形成以前就有炎症参与。以前认为的痤疮丙酸杆菌感染是痤疮发病的中心环节，但是现在研究发现很多痤疮炎性损害中没有痤疮丙酸杆菌。由于炎症贯穿了痤疮的整个病程，因此抗炎治疗将是影响疗效的关键，也是开辟了痤疮治疗的新方向。

　关于痤疮的发病机制目前仍然在不断深入。但主要机制基本是毛囊皮脂腺导管上皮细胞角化过度，皮脂腺分泌旺盛、痤疮丙酸杆菌感染、免疫炎症反应。而毛囊皮脂腺导管上皮细胞角化过度（皮脂腺导管狭窄处的上皮细胞生长过快）的微粉刺是痤疮的发病基础。后面的粉刺、红色炎性丘疹（红色小痘痘）、脓疱、结节、囊肿都是由于微粉刺形成，毛囊皮脂腺中的皮脂排出障碍，导致痤疮丙酸杆菌感染，产生显著炎症反应，继而产生痤疮的炎症性皮损。

那么我们现在就该明白，针对痤疮的治疗，必须针对微粉刺和粉刺的治疗。那么针对微粉刺和粉刺的治疗需要选择什么呢？我们看看下面一张表格。它是2014年发表在国内权威杂志临床皮肤科杂志上的中国痤疮治疗指南。

从这张表格里我们可以看得出来，痤疮根据严重程度被分为三度四级。痤疮的治疗是根据严重程度来进行相应治疗的。仔细看这张表格，我们会发现所有的类型的痤疮都会使用到一些外用酸（维A酸类药物、果酸、水杨酸）、中度三级和重度四级痤疮还会用到口服的异维A酸。那为什么会这样呢？因为它们都能有效作用于痤疮的发病基础（微粉刺），也能有效治疗粉刺。因为痤疮的红色痘痘（包括丘疹、脓疱、结节、囊肿）都是由皮脂腺导管上皮细胞角化过度（微粉刺）这个基础环节发展、加重而来的。

明白了这些知识，我们就知道为什么临床上皮肤科医生会选择外用A酸类药物、刷高浓度果酸、高浓度超分子水杨酸来治疗痤疮了。三种外用酸的知识可以阅读我的文章：

用于治疗青春痘（痤疮）的维A酸、尿素、果酸、水杨酸分别有什么不同？

我们知道中国痤疮治疗指南推荐的治疗方案里重度四级痤疮、中度三级痤疮、一部分中度二级痤疮需要口服联合外用治疗痤疮。比如有痤疮损害中如果有结节、囊肿（大于5mm直径的损害），这种类型需要口服异维A酸加外用治疗。有脓疱、红色小痘痘多的中度三级痤疮，以及红色丘疹（小痘痘）比较多但单独外用治疗控制不好的中度二级痤疮需要口服抗生素加外用治疗。如果中度三级痤疮口服抗生素加外用药物效果不好的，后面需要改为口服异维A酸加外用治疗。

但实际临床上常常会碰到一些患者不愿意吃药治疗痤疮，因为她（他）们不愿意冒口服药物的副作用风险，认为是药三分毒。还有一些患者有口服一些药物的禁忌者：比如对某些抗生素过敏，肝肾功能不好、血脂高、血小板低、有抑郁症、打算近期怀孕等等

虽然口服异维A酸的副作用多，但大多数是可逆的。在医生面诊、详细询问病史、吃药前做相应检查、吃药中做相应复查的前提下是可以使用的。因为它是治疗重度四级痤疮的一线选择，也是治疗痤疮最有效的药物。口服抗生素也是如此，专业皮肤科医生会根据病情酌情使用，毕竟发生严重不良反应概率还是很低的。

都说医美手段治疗痤疮，那么治疗痤疮的医美手段有哪些呢？这是一个很大的范围，有刷酸（高浓度果酸、超分子水杨酸）、强脉冲光（光子嫩肤）、红蓝光、近红外激光（比如1320nm波长）、非剥脱点阵激光（1440、1540、1550、1565nm等）、光动力疗法、点阵射频等等。

但无论哪些方法，如何搭配，都必须有针对微粉针和粉刺的治疗手段。因为微粉刺是痤疮的发病基础和核心。不针对它进行治疗，痤疮极其容易反复发作。形象的说微粉刺是痤疮发病的种子，而痤疮的其它损害是由这样的种子形成的苦果，都是微粉刺发展、加重的结果，必须清除微粉刺才能防止结出苦果。因此只有清除痤疮发病的种子（微粉刺）才能有效治疗痤疮。

因此我们用医美手段治疗痤疮就需要进行刷酸（高浓渡果酸、超分子水杨酸），它们能作用于微粉刺和粉刺。而刷高浓度果酸和超分子水杨酸必须在正规医疗美容机构由有资质的专业人员操作。这里的正规医疗机构指的是医院的皮肤科、医疗美容门诊部的美容皮肤科、有美容皮肤科的医疗美容诊所

严医生以14年的美容皮肤科经验总结如何用医美手段治疗痤疮：

轻度一级痤疮：粉刺为主的痤疮，选择刷高浓度果酸或者超分子水杨酸

中度二级痤疮：有粉刺和少量炎性丘疹（小的红色痘痘），选择刷高浓度果酸或者超分子水杨酸+光子嫩肤（强脉冲光），也可以加红蓝光。

对于中度二级痤疮，刷酸+光子嫩肤是医美治疗的黄金搭挡。刷酸作用于微粉刺和粉刺，光子嫩肤作用于炎性丘疹，减少油脂分泌，缩小毛孔、嫩肤。这样一个搭配下来，不但痤疮可以得到很好的治疗，并且痘印也可以显著淡化。另外带来意想不到的肤质改善（毛孔变细、肤色提亮、皱纹减少。有雀斑斑、红血丝的患者一箭双雕（光子嫩肤可以有效治疗这两种问题）。

当然中度二级痤疮也可以刷酸加外用抗生素药膏治疗，这样费用会大大减少。如果痘痘基本消失，后期红色痘印比较多，有经济条件可以做强脉冲光治疗祛痘印、改善肤质，这时上强脉冲光可以达到事半功倍的作用。

中度三级痤疮：有两个治疗推荐。

1、高浓度果酸/超分子水杨酸+光子嫩肤（强脉冲光）+红蓝光。

2、光动力疗法

重度四级痤疮:光动力疗法。

光动力疗法可以同时作用于痤疮发病机制的几大关键环节，我认为它是除了口服异维A酸外治疗重度四级痤疮有效率最高的方案。当然它也有自己的副作用，这在我专门介绍光动力疗法的文章中有详细论述。皮肤科医生严后友：中重度痤疮的最有效外用治疗—光动力疗法

最后作一个总结：

1.痤疮是慢性皮肤病，治疗它一定要找擅长痤疮的皮肤科医生。如果想要医美治疗，需要找专业美容皮肤科医生，她（他）们有皮肤病学基础，不但会药物治疗，还会医美手段治疗。

2.痤疮的最佳治疗手段不是单一医美治疗，也不是单一的药物治疗，而是把这两种治疗手段有效结合起来，取长补短。这样不但可以减少药物不良反应，还可以让痤疮效果更好。而且肤质也可以显著改善，痘印可以更快的消退。这是单纯药物治疗做不到的。而要实现两者有效的结合，必要的是有丰富皮肤科临床经验出身的美容皮肤科医生了。如果医美手段控制不住病情，同时没有药物使用的禁忌症，需要果断联合口服药物治疗。

3、必须提醒大家，医美治疗痤疮费用比较贵，几个月下去得几千上万的费用，必须要量力而行。

4、根本就没有所谓的快速清除痤疮的方法，那种所谓的快速清除痤疮都只是针对痤疮的炎性损害治疗，没有针对微粉刺和粉刺的治疗。最多只是扫除了皮肤表面的“子地雷”，隐藏在皮肤里面“母雷”（微粉刺）没有得到清除。因为清除它们需要数月之久。目前所谓的快速祛痘必然会留下隐患，痤疮很快复发。

5. 不管哪种治疗手段，痤疮皮损清除后都需要做好维持治疗，这是降低痤疮复发率的关键措施。不做好维持治疗，之前数月努力前功尽弃。而维持治疗首选维A酸类药物，它们可以有效预防、减少微粉刺的形成，降低痤疮的复发率。如何做好维持治疗，严医生将在以后的文章中详细阐述如何维持治疗。

6.再次强调，痤疮是慢性皮肤病，需要把它纳入慢性病管理。它的系统治疗(清除治疗+维持治疗)需要一两年甚至更久。必须调整好自己的心态，坚定而平和、不焦不燥的的心态去治疗痤疮。

7、重点：最后必须强调，医学是门实践性很强的学科，并且药物有适应症和禁忌症。自己随意买药口服、外用不但可能治疗不好痤疮，还可能产生严重不良反应甚至威胁生命，所以看病需要医生面诊为准，治疗方案也不是一成不变的，需要定期找医生复诊，调整治疗方案。

8、最后提醒痤疮患者和她（他）们的父母，一但患有痤疮，及时找皮肤科医生治疗，只有这样才能预防、减少痤疮瘢痕的形成。要知道痤疮不管你挤不挤，严重了都会形成瘢痕，而瘢痕和痘印不一样，它是不会自己消失的。那些等痤疮自己好的结局常常是满脸瘢痕，患者和父母都悔恨不己。希望大家能只要青春，不留痘坑。