创伤后应激障碍（PTSD）与抑郁症状有何不同？

患有 PTSD 的病人绝大多数同时患有抑郁症，两者相关度非常高，但是在这样的病人身上，抑郁症一般属于次要病症，如果 PTSD 可以治好，那么一般抑郁症的情况也会变好。而患上抑郁症，并不会导致病人进而患上 PTSD。所以两者的因果关系，从病理和概率上来说，只可能是 PTSD 引发抑郁症，而不可能是抑郁症导致 PTSD。

总的来说，PTSD 和抑郁症的差别可以从三个方面来说：

第一，病症来源；

第二，具体病症；

第三，治疗方向。

这个也很好理解，两个不一样的病，那么从病理学上来说，病症的来源是不一样的，具体体现出来的病症也应该是不一样的，如果是两种不同的病，那么对于不同病症所进行的临床治疗也应该是不一样的。

就好比肝炎和肺炎，两者的病因不一样，病症不一样，应该采用的治疗也不一样。精神疾病和生理疾病，在这个层面来说，是一样的道理，背后原则还是相通的。

这里，先来讲一下病症来源。

第一，有 PTSD 的病人一定有经历过创伤性事件。也就说在此事件中，他的人身安全收到了严重的伤害和威胁。这样的创伤性事件，放到任何人身上，大家都会承认，这个事件是相当严重的。最常见的例子包括：身体袭击、抢劫、强奸、绑架、凶杀案、自杀、自然灾害、严重车祸、战争等等。

第二，但是经历过创伤性事件的人不一定会有 PTSD。首先，在刚刚经历过创伤性之后（一个月内），绝大多数人都会体验到 PTSD 的病症，但这不算做 PTSD，只能算作 Acute Stress Disorder（急性压力障碍症）。第二，在经历过创伤性事件半年到一年后，大概 50% 的人不再体验 PTSD 病症，也就是说他们自己康复了。第三，有部分的病人在经历过创伤性事件很多年后才开始体验 PTSD 病症，这也是很正常的。

第三，经历过创伤性事件的人除了 PTSD 之外，也有可能患上抑郁症，或者 PTSD 痊愈了，仍然有抑郁症。这两者的病症不同，下面我会更详细地解释。

第四，有抑郁症的病人不一定经历过创伤性事件，相反，部分病人的生长环境可能一直很正面积极。

简单来说，PTSD 和创伤性事件有因果关系，而抑郁症和创伤性事件没有必然联系。

接下来，我来讲讲病症上的区别。

第一，抑郁症发病一般是间歇性、有起伏的，而 PTSD 的存在则是长期稳定的。抑郁症有两种，一种是阵发式的（Major Depressive Episode），一种是慢性的（Persistent Depressive Disorder）。但是大多数的抑郁症病人会说，他们在一段时间内情绪会特别低沉，抑郁症病症会特别严重，有的时候情绪会稍微好些，甚至乎没有抑郁症的病症。所以对于绝大多数人来说，抑郁症的病症在一段时间内会有一定量的起伏，有的时候无端端会发病，有的时候是因为压力或者季节或者生理因素发病。但是 PTSD 则不同，一般是长期的，并且病症是稳定的，不会突然一下变好，但是可能突然一下加重（比如遭遇了触发性的事件）。

第二，抑郁症的病症是广泛的，不针对单独的事件，而 PTSD 的病症是与创伤性事件紧密相连的。抑郁症最主要的病症是情绪低落、没有兴趣和动机、精疲力尽、身体行动变缓、睡眠困难、没有食欲、对未来没有希望、低自尊心、自杀冲动、自残行为等等，而 PTSD 主要集中在四个方面：重新体验创伤性事件，生理上过度警觉，对创伤性事件周边的逃避行为，以及创伤性事件所遗留下的负面情绪和认知病症。

第三，抑郁症一旦发病，它是持续性的情绪低落，而 PTSD 的病症会更强烈、更具有爆发性和冲动性。PTSD 病人会因为被某些事件、情景所触发，要么可能非常易怒，要么会非常恐惧，情绪可以在几秒内从 0 上升到 100，而这些情绪可能是恐惧、害怕、愤怒、羞耻等等，不只是抑郁的情绪。伴随着这些情绪，病人可能展现出一些更爆发性、外显的行为，包括逃跑、攻击、惊恐发作等等，也会伴随着极端的认知。

第四，抑郁症病人通常会对自己有着非常负面的认知，比如认为自己一无是处、自己做什么都失败、未来没有任何希望、自己根本不值得别人关爱等等，而 PTSD 病人的负面认知往往是和创伤性事件紧密相连的，而且可能不只是关于自己，甚至关于别人和整个世界，比如创伤事件之所以发生是我自己的错、我应得那样的惩罚、我应该可以反抗 / 阻止这件创伤事件发生、这是我一个人的责任、我不能相信别人、别人都是要来伤害我的、这个世界不安全等等。

第五，PTSD 病人会出现对于身份、认知、记忆的解离症状（dissociation），这是 PTSD 最独特的病症，而其他的精神疾病包括抑郁症，是一般不会出现解离的症状的。解离症状轻的，大概是突然一下走神，身体在那里，但是脑袋不在那里，等到回过神来，不知道刚才发生了什么，一般解离的时候会想起创伤性事件，或者是其他的场景触发了创伤性事件的回忆。解离症状重的，我有见过一个病人在夜里走了十公里的路，完全没有知觉和意识，然后突然发现自己在荒郊野外，或者是突然回到了小的时候、创伤事件发生的时候，甚至出现多重人格，后者有的属于解离障碍症。最后，我来讲一讲治疗方向上两者的区别。

第一，抑郁症目前最佳的治疗方向是用药物和心理治疗齐头并进。当然，这要看抑郁症的严重程度，以及有没有并发的精神疾病，比如说焦虑症等等。对于抑郁病症，抗抑郁药是很有效的，当然找到对某一个病人有效并且副作用在可忍耐范围内的药物，这个过程需要时间、运气、和临床技巧。对于抑郁病症，心理治疗也是一样有效的。经过临床研究实证、对抑郁症有效的心理治疗包括：认知行为疗法（Cognitive Behavioural Therapy），和心理动力学为基础的人际心理治疗（Interpersonal Psychotherapy）。当然，如果对药物和心理治疗没有反应的抑郁症病人还可以考虑电击治疗（Electroconvulsive Therapy），还有经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation）。这里可以参考英国国家健康系统指南和美国梅奥诊所的指南：

第二，PTSD 相反，目前没有可以治疗 PTSD 的药物，但是针对某些 PTSD 的病症，包括情绪低落、惊恐发作、失眠噩梦等等，是可以用精神类药物来控制的。目前对于 PTSD 的治疗，还是主要通过心理治疗。经过临床研究实证、对抑郁症有效的心理治疗包括：认知加工治疗 (Cognitive Processing Therapy，简称 CPT)，眼动脱敏再加工治疗（Eye Movement Desensitisation and Reprocessing，简称 EMDR)，还有延长暴露治疗（Prolonged Exposure）。对于 EMDR，目前临床研究证明，眼动部分没有临床价值，但是再加工治疗部分是有效的。我个人比较推荐第一个认知加工治疗。

这里可以参考英国国家健康系统指南和美国梅奥诊所的指南。

第三，总的来说，抑郁症是对药物治疗有不错的临床反应的，但是 PTSD 治疗就比较复杂了，而且没有可以直接起作用的药物。很多人都可以治疗抑郁症，但是治疗 PTSD 需要更专业的培训和临床经验。两者所要接受的治疗，相差也很大，抑郁症更多是情绪、认知、行为，而 PTSD 需要再加工创伤性事件，对创伤性事件相关的情绪、认知、行为进行针对性的治疗，包括信任、安全感、控制、亲密关系、自尊心等等。

第四，很多专业人士都可以提供抑郁症的诊断和治疗，包括精神科医生、心理学家、家庭医生等等，不需要专门的临床训练，但是 PTSD 的诊断和治疗是相对专业的领域，提供服务的人士需要很多的训练和经验积累，以及专业认证课程。

综上所述，抑郁症和 PTSD 的差别体现在病源，病症，和治疗三个方面。差别还是挺大的，两者的诊断和治疗都是截然不同的。