儿童贫血，这 6 个问题不可不知

家长在带孩子进行儿保体检或看诊时，可能被告知孩子存在贫血、需要补铁，然后……就引发了家长一系列的问号：

贫血要紧吗？

血常规显示血红蛋白低，是贫血吗？

贫血就要补铁吗？补多少，补多久？

孩子天天都吃肉，怎么还缺铁？

今天我就来和大家说说孩子贫血的那些事儿。

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贫血要紧吗？

在回答贫血要不要紧之前，我们先来了解一下什么是贫血。

贫血指的是血液里血红蛋白低于正常值。

血红蛋白在血液中的作用是负责给全身各器官输送「氧分」，由于「氧分」是细胞代谢的基础能源，如果长期、严重贫血，可能导致多器官「缺氧」，从而引起器官功能减退，影响正常发育。

儿童贫血的原因有多种，缺铁性贫血是其中最常见的一种。

神经系统发育需要铁的参与，尤其是 2 岁以内的宝宝，如果这个时期缺铁，很可能造成神经发育的阻碍。在此期间缺铁影响的神经发育不足，即便之后再补铁也是无法弥补的。

所以，不想孩子「输在起跑线上」，及时筛查和正确应对贫血非常重要，宝爸宝妈们需要提高重视。

如何判断孩子是不是贫血？

轻度贫血通常是在体检时被发现的，需要通过血常规的「红细胞、血红蛋白」来判断，并辅以其他指标。

目前多数采用「末梢血」（也就是指尖采血）检测，必要时还需要「静脉血」来确定。对于儿童贫血的定义可以参考如下：

• 新生儿期：血红蛋白值 < 145 g/L
• 1 个月～不足 4 个月的儿童：血红蛋白值 < 90 g/L
• 4 个月～不足 6 个月的儿童：血红蛋白值 < 100 g/L
• 6 个月～不足 5 岁的儿童：血红蛋白值 < 110 g/L
• 5 岁～不足 12 岁的儿童：血红蛋白值 < 115 g/L
• 12 岁～不足 15 岁的儿童：血红蛋白值 < 120 g/L

但影响血常规血红蛋白检测结果的因素有不少，比如近期有过发热、感冒、腹泻等；所以发现有轻微贫血（相差 10 g/L 以内），先不用过于紧张，建议间隔 2 周，等孩子感冒、食欲恢复后再做复查。

若复查仍有血红蛋白降低，那么就需要考虑孩子贫血了。

当然，诊断宝宝是否贫血，不单单只是查血验血，还应该由儿科医生或儿保医生，结合宝宝出生、喂养、发育等具体情况进行综合诊断，找到贫血的具体原因。

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贫血是不是补铁就好了？

引起人体贫血的原因非常多：

• 有因为后天血红蛋白合成元素摄入不足造成的（比如营养性缺铁性贫血）；
• 有来自基因缺陷的（比如地中海贫血）；
• 也有因血红蛋白破坏过多造成的（比如「蚕豆病」）；
• 还有造血功能低下引起（比如再生障碍性贫血），等等。

如果贫血不是因为缺铁导致的，长期持续、过多额外补充铁剂，可能引起铁过载。过量铁储存也可能引起器官功能障碍，尤其是肝脏、心脏及内分泌器官。   

哪些儿童更容易因缺铁而贫血？

营养性缺铁性贫血，是儿童期最常见的。早产儿、低出生体重儿、6 月龄未及时添加高铁辅食的宝宝、6 月龄以后辅食添加不顺利、隐性便血的宝宝，都属于缺铁的高危儿。

6 月～2 岁的儿童，经常挑食或偏食，或者父母缺乏营养知识，对正常婴儿的饮食结构无概念的情况，也需要注意。

儿童保健医生会建议在孩子 4～6 月、9～12 月的时候做贫血筛查，之后每年至少 1 次贫血筛查，从而来及时发现和干预贫血问题。

判断是否缺铁，目前较为推荐的可靠方法是：静脉血测血清铁蛋白。

如果发现宝宝有贫血，不确定是否因缺铁造成，推荐做血清铁蛋白的。如果明确或者高度怀疑缺铁，需要正规补铁剂治疗。

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如何补铁才有效？

早产儿、低出生体重儿、孕期母亲有明显缺铁的，属于高危儿，建议出生后 2 周开始常规补充小剂量铁剂，一直到 1 周岁。

6 月龄以内的足月宝宝，如果是纯母乳喂养，妈妈在孕晚期已经给宝宝提前储存了一笔「铁存款」，一般不用额外补铁。

但常有母乳妈妈问我：医生，宝宝 4 月龄后是不是就可以开始补铁了？

目前，对于 4～6 月龄宝宝是否需要常规补铁还存在一些争议，但我们不建议母乳喂养的孩子在 4 月龄开始「无差异化」补充铁剂。

若妈妈比较担心缺铁，在宝宝 4～6 月龄期间可以通过查血常规、铁蛋白来确定是否有铁储存不足，医生会根据检查结果和宝宝当前的养育情况来综合评估判断是否需要提前补铁。

6 月龄以上的宝宝，每日铁的需求量大约在 8～12 mg 左右，而这时「铁存款」已经耗尽，母乳提供的铁不足，所以 6 月龄开始的宝宝记得要吃强化铁食品。

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如果宝宝已经高度怀疑是缺铁性贫血，那么医生会建议给宝宝开始补铁剂，需要按时按量补充，一般规范补铁 4 周，血红蛋白上升 ＞10 g/L，提示补充有效，需要治疗 3 月左右。

如果改善不明显，需要进一步寻找其他病因。

补铁期间，建议多吃含维生素 C 的食物，例如一些新鲜的果蔬，这样可以更有利于铁的吸收。

孩子天天都吃肉，怎么还贫血？

就像前面提到的，并不是所有的贫血都是缺铁导致的。比如在南方地区常见的「地中海贫血」，此时贫血，体内其实不缺铁，过度补铁，可能有害。

地中海贫血是一组常染色体遗传病，由于基因缺陷，导致组成血红蛋白的珠蛋白合成障碍，因而出现贫血。

典型的缺铁性贫血血常规：RBC 正常，Hb 降低，HCT、MCV、MCH 下降，确诊需要铁蛋白检测

典型的地中海贫血血常规：RBC 正常或偏高，Hb 降低，MCV 和 MCH 明显下降，确诊需要基因筛查

地中海贫血有明显的地域特点，多见于地中海地区和东南亚。在我国，以广东、广西、云南、海南、福建等地高发。随着人口迁移，中国南方地区不少人呈现隐性携带者。

轻型地贫并无特别的不适症状，一般不需要特殊治疗，很多人都是无意中体检发现。

重型地贫，在胚胎早期可能会流产、死胎，或者产后不久死亡。存活的重型地贫患者，则需要定期进行输血、去铁治疗，会因并发症而导致寿命下降。

但不管是哪种地贫，都不能通过饮食改善，食补对于地贫的治疗是无效的哦。

作者：邓佳音

本文经由 丁香诊所 儿科主治医师 范运柱 二次审核

本文转载自「丁香诊所」公众号

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本文已通过丁香医生审稿专家委员会的同行评议。