膝关节手术要怎么做？

国内膝关节置换的手术数量逐年增加，2011 年约 5 万例左右，而美国每年接受膝关节置换手术的患者数量约 50 万例，是我国的 10 倍。

随着这项技术在国内的广泛开展，大量的患者不需要像过去一样有病忍着、吃药对付，转而寻求更为有效、直接的手术治疗。换关节也不再是少数人谈论的话题；很多原先还需要拐杖支撑，现在行走自如的老年人，都很乐意和亲友分享换关节的经历。

有症状的骨关节炎（点击查看：http://dxy.com/column/3201），可以通过保守治疗、口服消炎镇痛药、局部外敷用药或关节腔内注射，来缓解症状。

但是，如果骨关节炎到了晚期，软骨磨损十分严重，保守治疗很难再奏效。要想解除病痛的折磨，唯有手术这一招了。

从不信、观望、害怕、想去尝试，到最后接受手术，中国的患者走了很长的一段路。目前大部分的患者已经认可了关节置换。

膝关节作为人体负重的大关节，一般发病以一侧为重。人体出于自我保护，往往会选择将体重过多地放在相对较好的那侧，所以时间长了另外一条腿也会出问题。

绝大多数患者就诊的时候是两边都疼，只是一边重一边轻。那么问题也就来了，如果是两条腿都需要手术治疗的患者，是两条腿一起做呢，还是分开手术？这里说的分开手术两次的间隔需要大于 3 个月。

这个问题因人而异。但是概括地说，他们之间的优劣比较如下：

一般两者没有太大的差别，如果是非常熟练的医生，双侧一起手术的时间一般也不会超过 3 个小时。

但如果是刚刚开展手术的医院或医生，最好能够分开进行，否则手术时间过长对患者整体的影响还是比较大的。

为了准备手术，或手术中的出血量，以及输血的可能性，双侧一起手术的肯定比分开手术的要高。

双侧一起手术的住院时间较分开手术要短，因而相关费用也相对较低一些；但是具体费用各地差异很大，仅以北京协和医院为例，普通病房单侧手术，如果没有什么特别的情况，大约是在 5 万元左右。

双侧一起手术毕竟创伤略大，所以手术前后的风险要相对大一些。

不同的患者差异比较大。

有些患者认为分开手术可以做完一侧先恢复一段时间，此时功能锻炼也不至于像双侧一起手术后那样困难。

但如果患者两条腿的畸形都比较严重，分开手术会打破患者既往的行走习惯。是让手术后的膝盖适应原来的状态，还是学习新的行走步态，此时就成了问题，往往造成术后功能训练的欠佳。

由于接受膝关节置换手术的患者大都是老年人，手术的单双侧选择还需要考虑到患者除了膝关节以外，具体的身体条件，如：有无高血压、心脏病、糖尿病等慢性病，或者最近是否有过其他重要器官的疾病，术前的营养状态如何等。

如果有上面这些问题，往往就需要经过详细的术前检查评估，几个科室会诊以后才能决定。

每一枚硬币都有两面，同样的道理，两边一起手术和分开手术也是各有利弊。需要根据患者自身的条件、医生的判断、手术技术、手术前后的处理等综合评估后慎重选择。 

责任编辑：费菲