做手术之前，麻醉医生会问你哪些问题？

做手术的前一天，麻醉医生一般会默默到访，站在病床边做完简短的自我介绍后，就开始像连珠炮一样问一堆问题，关键是有些问题还非常的奇怪，让人摸不着头脑。

一起来看看麻醉医生会问你那些奇奇怪怪的问题，以及这些问题背后暗藏的奥秘。

「平时吸烟喝酒吗？」

麻醉最关注的两大系统：呼吸和心血管系统，吸烟人群在手术麻醉中出现心肺并发症的几率，是正常人的 2~5 倍左右，长期吸烟会导致肺功能储备比较差，一定程度上会影响手术病人摄入氧气以及氧气和体内废气的交换。

此外，吸烟人群气道内的黏液分泌相对更多，向体外排出痰液的能力较差，病人出现术后肺部感染的可能性会更大一些。

酒精会刺激胃肠道粘膜，胃溃疡或胃肠黏膜糜烂的发生率更高，如果日常过量饮酒还会导致心肌细胞死亡，导致心力衰竭或者心肌受损，增加中风、高血压以及心脏病的发生风险，长期饮酒者手术时应激性胃溃疡的发生率更高。另外，长期饮酒对麻醉药物的耐受程度往往比不喝酒的人要高一些。

所以麻醉医生术前了解吸烟喝酒是对病人可能发生的风险有所了解，吸烟人群尤其注意，最好在手术前的 6~8 周戒烟，以改善肺功能，让手术麻醉的实施更加安全。

「有过哮喘、胸闷、胸痛吗？」

哮喘病人做手术，麻醉医生要先确定病人是否处于急性发作期。如果近期有过急性发作，除非紧急情况，麻醉医生会建议暂停手术，等哮喘控制以后再手术。

如果有哮喘病史目前已经控制了，一些麻醉操作会刺激气管，麻醉药物可能会诱发支气管哮喘急性发作，导致通气障碍，直接威胁生命安全，所以有哮喘病史的要详细报告自身情况，并按医嘱进行治疗。

询问是否有胸闷、胸痛主要是判断病人的呼吸功能和心功能，如果平时活动后有胸闷、胸痛，医生会高度怀疑心绞痛，需要结合心电图以及其他检查进行评估。一旦心脏有问题，如果不是急诊手术，应该先治疗心脏疾病，否则麻醉过程中容易发生心梗等危险情况。

最近感冒咳嗽吗？

询问是否感冒是在判断气道是否处于高反应状态，由于麻醉过程中要将一根导管插入气管内，如果此时感冒有可能出现支气管痉挛或者加重术后肺部感染，严重者术后可能要送入重症监护室进一步治疗。如果不是急诊手术，可以等待感冒痊愈 1~2 周后再行手术。

「睡觉打呼噜吗？」

询问打呼噜情况主要是为了评估呼吸进气是否通畅，打呼噜的的病人舌头会更大一些，可能会影响麻醉操作。

另外，舌头还容易堵塞呼吸道，术后有可能出现肺部无法吸气，缺氧，严重者甚至出现心脏骤停。麻醉医生提前了解之后做好防护措施，备好抢救物品，一旦麻醉过程或术后出现呼吸道堵塞，就可以及时处理了。

「有糖尿病、高血压吗？」

糖尿病属于慢性消耗性疾病，多数全身营养差，免疫力下降，抵抗力弱；此外糖尿病病人的终末血管较差，甚至小血管有栓塞，局部血运不畅；糖尿病多伴随周围血管病变包括冠脉和脑部血管，这些因素都会对手术麻醉产生影响。

因此糖尿病病人手术前应该控制好血糖，参考指标是空腹血糖 7~8mmol/L，餐后两小时或随机血糖小于 11.1mmol/L。

询问是否有高血压病史，了解目前血压情况可以评估围术期脑卒中的风险，如果病人高压大于 180mmHg，低压大于 100mmHg，就更容易发生脑血管的不良事件。

「最近吃什么药了吗？」

麻醉医生询问最近服药情况，主要是想了解最近的身体状况，患有哪些疾病，疾病处于什么样的状态。

另外，有些药物会对麻醉手术产生影响，需要进行调整甚至停药，例如：术前治疗糖尿病的药物最好更换成胰岛素，降血压药物利血平最好停用 7 天，抗凝药物氯吡格雷也要停药 7 天。

当然还有一些药物术前是不需要停药的，如治疗高血压的药物：美托洛尔、硝苯地平等，但是缬沙坦最好停用以避免术中出现难以纠正的低血压。

「张开嘴我看一下？」

当麻醉医生让你尽量张大嘴看一下口腔的时候，其实是在评估你的气道，判断是否属于困难气道，困难气道可以理解为不太好把辅助呼吸的管子插入气管内。

评估气道主要使用气道分级，根据所能看到的咽部结构，分为四级，如果张大嘴可以看见悬雍垂（正中间垂下来的一小坨肉），口腔内视野清晰，这是最有利于麻醉操作的情况，风险最小。如果张开嘴后，连舌根都看不清楚，麻醉医生会非常重视，做好抢救准备，或者在清醒加表面麻醉的情况下插入气管插管，以保证病人气道不会受阻无法通气。

作者：张学广

本文经由上海市第六人民医院副主任医师 陈军

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