丁香医生审稿专业委员会同行评议通过化疗后血小板变低，这种情况应该怎么办？
患癌之后，你一定会遇到一个接一个的麻烦。
先是要准备手术，手术做完了还有没完没了的复查，情况不乐观的还要再来几个周期的放化疗。
化疗是治疗很多癌症的必经之路，甚至是寄予提高生存率的最后希望，然而化疗也是一把双刃剑，在遏制肿瘤细胞的同时，对身体造成诸多伤害。
比如，常见的急性反应有过敏、恶心呕吐、拉肚子，慢性反应有肝肾功能异常、血液指标异常、脱发出疹。
其中有不少化疗药物吃一段时间后，都会导致血小板降低，出现这种情况严重吗？化疗药物为什么会导致血小板降低呢？这种情况应该怎么治疗呢？带着这些困惑，今天就来重点讲讲化疗药物导致血小板降低的问题。
为什么会出现血小板偏低呢？
化疗药使血小板降低的原因很多，也很复杂，可以从三个方面简单理解。
首先，骨髓中有一种成熟的血细胞——「巨核细胞」，巨核细胞分裂形成有止血功能的小兵——血小板。化疗药物就会抑制巨核细胞的生长，这就影响了血小板的生成。即便它顺利成熟了，分裂成血小板后，化疗药物还是能抑制血小板进入血液中去，从而减少血小板的数量。
其次，当血小板生成之后进入血液循环，化疗药物还会破坏血小板，使其破裂分解，无法起作用。
最后一种原因，化疗药物还会导致血小板困在脾脏中无法进入到血液循环，而滞留在脾脏的血小板最终遭到脾脏绞杀。
以上三种原因凑在一起的结果，就是当你化疗一段时间后去验血，发现血小板降低了。
当然，人体的造血功能是非常强大的，虽然血小板会降低，但并不是一种长期的现象，停止化疗后随着自身造血功能的恢复，化疗药物对血小板破坏的停止，一般情况下血小板计数会逐渐恢复的。
尽管如此，化疗期间如果血小板越来越低，也是有危险的，所以在必要的时候需要采取一些治疗措施。
血小板偏低会有什么不良影响？
当皮肤被划破一个小口子，即使不管它，血流也会自然停止，人体自带强大的凝血功能，血小板的作用尤为重要。
所以当血小板降低后，最大的危险就是出血风险，比如受伤后不容易止血，别人 2 分钟止住血，血小板降低的可能需要 10 分钟。还有就是自发性出血，想一想恐怖片中七窍流血的景象，当血小板极低导致的自发性出血，和它就有相像之处。
当血小板的数值＜50×109/L，可能会引起皮肤黏膜的出血，比如皮肤上可以看到淤青的斑块，当做手术或者有创性的检查，出血的风险也会增加；当血小板＜20×109/L 的时候，即使身体静止不动，也会有自发性出血的风险。当 50×109/L＜血小板＜100×109/L 的时候，虽然可能看不到什么症状，但是也要谨慎小心，毕竟风险就在那里。
血小板偏低了怎么办？
如果是轻微的降低不需要太过担心，一般不会引起明显的症状，但是如果降低到一定程度，就需要进行治疗了。
有哪些方法可以升高血小板呢？
方法 1
输注血小板，这是最快速升高血小板的办法，一般用于出血风险较高的住院病人。
方法 2
使用促进血小板生成的生长因子，比如重组人白介素 ~ 11（rhIL~11）和重组人血小板生成素（rhTPO），升血小板的效果较好，但时间稍慢，血小板的升高一般在 1 周以后。
方法 3
使用普通的升血小板药物，如利可君或生血小板胶囊，这些药物起效更慢，适用于不太严重的血小板降低。
有人血小板降低后打针吃药效果不理想，还是反反复复的降低，应该怎么办呢？首先要寻找原因，到底是什么原因造成了血小板降低，必要的情况下还要做骨髓穿刺，评估骨髓造血功能的情况。
最近又兴起了干细胞输注疗法，它的过程就是在大剂量的放化疗之前，先采集一些人体造血干细胞保存起来，等做完放化疗之后，再回输到体内，增强造血功能。这种疗法有一定的副作用，而且成本比较高，临床用得比较少，目前不是治疗血小板降低的常规疗法。
血小板偏低后，这些细节要注意
1. 多观察：血小板降低后，主要预防的就是出血风险，所以要勤观察身体的皮肤变化，是否有青紫的瘀斑，点状的红斑，口鼻是否容易出血，大便是不是容易便血等等。
2. 多注意：日常生活中要避免剧烈运动，谨防跌倒、摔伤，刷牙的时候使用软毛牙刷，避免使用阿司匹林、布洛芬等易导致出血的药物。
3. 多复查：有的人血小板降低后，开完药物就开始吃，不复查也不监测，这是绝对不可取的。在按照医生医嘱开始服药后，还要按照医嘱定期复查，如果血小板仍有降低，需要调整药物，如果血小板已经回升，看情况是否要停药。
本文经由 宁德市医院 肿瘤科 主治医师 黄传钱 审核
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作者：梁叶
图片来源：图虫创意
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