布洛芬误服过量处理与急救
「范医生,宝宝喝了一瓶布洛芬(某林),怎么办?」
临床上碰到主动或被动喝完一整瓶退热药的宝宝,不在少数。那么喝了这么多退热药,会中毒吗?
首先可以放心的是,按照市面上规格的儿童退热药(布洛芬),喝完一瓶一般没有严重中毒反应,具体处理按服用的剂量分别对待:
布洛芬(退热药)的成分
布洛芬是儿童常用退热药的主要成分,比如常见有美林、托恩、Nurofen、Motrin、Advil、Ibuprofen,等等。
这些药的辅料成分就不说了,都是一些淀粉、甘油、蔗糖、色素、香精、塑形剂、纯水和少量的防腐剂之类,无大毒害。
布洛芬的毒性
有关布洛芬的安全用药和毒性,已经有很多研究数据了。总体上,布洛芬的退热最大日剂量为 40 mg/kg,抗炎止痛最大日剂量 50 mg/kg,需要分次口服。
口服的吸收率为 85%,完全由肝脏代谢。
- 服用正常剂量 1~2 小时后可达最大效果,清除半衰期为 2 小时。
- 摄入中毒剂量后最大效果延迟长达 4 小时,同时清除半衰期也可能会在过量使用后延长。
1. 剂量小于等于 100 mg/kg 时。
- 症状表现:不太可能出现症状,或者表现为轻微的不良反应症状。
2. 轻至中度过量(100~400 mg/kg)的毒理学通常是其抑制环氧化酶(COX)的药理作用增强,从而阻碍前列环素、前列腺素和血栓素的合成。此时可能会损害胃肠道黏膜的保护作用、肾血流量和功能以及血小板和血管对损伤的正常反应。
- 症状表现:通常在药物摄入后的 4 小时内发生,包括恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡、视力模糊、耳鸣、共济失调和头晕等(即说明书的不良反应发生率增加)。
3. 大剂量过量(> 400 mg/kg)时中毒机制尚不清楚。
- 症状表现:有可能还会发生神经毒性、低血压、呼吸暂停、心动过缓、心律失常和QT间期延长、低体温、阴离子间隙增高型代谢性酸中毒、多尿伴肾衰竭、昏迷和 / 或癫痫发作等。
布洛芬口服中毒解救
目前没有治疗布洛芬中毒的解毒剂。
1. 摄入小于 100 mg/kg
① 没有症状或具有会消退的轻微症状(如恶心、呕吐或腹痛),不需要其它处理和检查。
② 如果自行呕吐出来会好一些,不需要催吐。可以口服一次抗酸护胃药剂来缓解药物刺激,或许还能延缓吸收,比如磷酸铝凝胶、铝碳酸镁片。
③ 有严重不良反应症状时,需要至医院就诊。
2. 摄入剂量 100~400 mg/kg
① 发现立即至医院就诊。
② 家里有磷酸铝凝胶、铝碳酸镁片等抗酸护胃药的,可以同时口服,缓解药物刺激胃黏膜和延缓吸收。
③ 口服剂活性炭(需要医生评估后使用),1 g/kg (最大剂量 50 g),1 小时内使用效果最好,可以混合在牛奶、果汁、冰淇淋中服用。
- 因为活性碳可以在接触的数分钟内吸附化学物质,防止胃肠道吸收毒物和后续的毒性,所以现在催吐、洗胃与导泻已经不作为急救常规。但目前这三种手段仍是大部分医院的急救方法之一,由医生评估后进行。
④ 留院观察,有条件可顺便测量血清对乙酰氨基酚和水杨酸盐水平,不需要其它实验室检查。
- 如果 4~6 小时后仍无症状,可安全出院。
- 如果有异常症状,需要监测神经系统症状或肾衰竭,直到症状消退。
- 如果有神经系统症状或肾衰竭倾向,需要收住院治疗。
3. 摄入大剂量过量(≥ 400 mg/kg)或出现显著毒性(表现为嗜睡、共济失调、耳鸣或危及生命的症状)
① 发现立即至医院就诊。
② 家里有磷酸铝凝胶、铝碳酸镁片等抗酸护胃药的,可以同时口服,缓解药物刺激胃黏膜和延缓吸收。
③ 口服剂活性炭(需要医生评估后使用),1 g/kg (最大剂量 50 g),1 小时内使用效果最好,可以混合在牛奶、果汁、冰淇淋中服用。
- 因为活性碳可以在接触的数分钟内吸附化学物质,防止胃肠道吸收毒物和后续的毒性(需要注意有无活性碳禁忌症)。现在催吐、洗胃与导泻也已经不作为急救常规,但目前这三种手段仍是大部分医院的急救方法之一,由医生评估后进行。
④ 住院检查和对症治疗处理。
- 血和尿常规、血气、生化、电解质、血清对乙酰氨基酚和水杨酸盐水平、心电图。
- 对症处理昏迷、呼吸暂停、低血压、癫痫发作、代谢性酸中毒等。
- 常规利尿、碱化尿液、血液透析或血液灌流用于处理过量时可能无效。
- 危重症时需要高级治疗,包括呼吸机、 ECMO 及血液透析等。
后话
幸好一瓶小美林 15 mL,含布洛芬才 600 mg,对于能准确服完或能自己打开服完的儿童,未达中毒量。
一般来说,严重布洛芬中毒不会发生于正常儿童。以美林为例,1 瓶 100 mL 美林,最多含 2 g 布洛芬,儿童若能全部喝完,剂量似乎不会超过 200 mg/kg。
极少能喝 2 瓶以上,或许有偶然打开药箱喝 1 瓶布洛芬,1 瓶对乙酰氨基酚的(家庭备药常常是布洛芬、对乙酰氨基酚各 1 瓶)。其实对乙酰氨基酚更容易达中毒剂量,但它有解毒剂。
作者:范运柱
图片来源:图虫创意
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本文已通过丁香医生审稿专家委员会的同行评议。
参考文献:
[1] Frederick M Henretig. Ibuprofen poisoning in children and adolescents. UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/ibuprofen-poisoning-in-children-and-adolescents. (Assessed on Apr 02, 2020).