带状疱疹疫苗来了，你最关心的 20 个问题都在这里

带状疱疹是皮肤科常见的一种疾病，如果感染了，水痘 ~ 带状疱疹病毒会潜伏在神经节内，当免疫力下降了，病毒就会诱发导致出现带状疱疹。

带状疱疹可不简单，会让你的皮肤出现红斑丘疹水疱，不少朋友会出现非常剧烈的神经痛，被称为 「疼痛之王」。

听起来那么可怕的疾病，终于有疫苗可以预防了！

关于这个疫苗你了解多少？是打还是不打呢？关于带状疱疹疫苗的 20 个常见问题看这里。

问题 1：听说带状疱疹能自愈，还需要预防吗？

确实理论上带状疱疹可以自愈，但发生带状疱疹的朋友往往会伴随有明显的神经症状包括瘙痒及疼痛，部分人甚至会出现剧烈疼痛，在皮疹缓解后也可以持续相当长的一段时间，会严重影响到你的工作学习生活以及睡眠。长此以往，甚至可以导致神经衰弱、抑郁等严重的精神障碍问题。

而对于带状疱疹后遗的神经症状，虽然可以采用药物等方法进行治疗，但仍旧有不少朋友治疗效果差，没有非常有效的治疗手段。所以，得了带状疱疹，真的是非常痛苦，对于带状疱疹本身，预防胜于治疗。

问题 2：这个疫苗有没有风险（副作用）？会不会打了反而患病？

目前国内上市的带状疱疹疫苗属于灭毒非活性疫苗，注射后出现的不良反应一般是注射部位发红肿胀，少数可能出现全身反应，但一般不会导致发生带状疱疹。

而国外上市的疫苗属于减毒活疫苗，可能会引起带状疱疹症状，也曾报道接种后出现视神经炎、急性视网膜坏死、葡萄膜炎等情况 ^[1]，但发生率极低。

问题 3：这个疫苗预防效果如何？之后还需要接种吗？

根据现有数据显示，带状疱疹疫苗的预防效果是比较好的，全球临床研究结果显示，带状疱疹疫苗对 50 岁及以上和 70 岁及以上成人的带状疱疹保护效力分别为 97.2%、91.3%^[2]。

目前研究显示，在接种 4 年以上时间保护效力没有明显下降，但在 8 年后显著下降，所以后期可能还是需要再次接种 ^[3]，目前还没有相关指南出台。

问题 4：这个疫苗对已经发作的带状疱疹和后遗神经痛有治疗作用吗？

没有治疗作用。

问题 5：可以预防水痘吗？

不能预防水痘。虽然水痘和带状疱疹是同一种病毒引起的，但水痘是水痘带状疱疹感染后导致的原发感染，带状疱疹是继发感染，是完全不同的。

问题 6：得过带状疱疹，还需要接种吗？

得过带状疱疹，也还是推荐接种带状疱疹疫苗的，因为带状疱疹是有复发可能的，年龄较大及免疫力较低人群复发可能性更高。

问题 7：得过水痘，还需要接种吗？

得过水痘的人群，是推荐接种带状疱疹疫苗的。

因为带状疱疹是由于水痘 ~ 带状疱疹病毒感染后潜伏于神经节内，当免疫力下降等情况下病毒诱发出来导致的疾病。

也就是说，多数朋友正是因为曾患有水痘，之后才会发生带状疱疹，所以曾发生水痘的人群更是推荐接种的。

问题 8：之前接种过水痘疫苗，还有必要接种带状疱疹疫苗吗？

有必要。其实不少人在接种水痘疫苗后仍然会感染水痘带状疱疹病毒，后期仍会发生带状疱疹。所以接种带状疱疹疫苗是必要的。

问题 9：之前接种过类似疫苗（带状疱疹减毒活疫苗）还需要接种吗？

如果有接种过类似疫苗如带状疱疹减毒活疫苗，因为其免疫力会随时间推移逐渐下降，所以可考虑 6~8 年后再次接种。

问题 10：哪些高危人群，推荐一定要打？

其实对于年龄超过 50 岁以上的朋友，都推荐接种带状疱疹疫苗，因为随着年龄的增长，发生带状疱疹及带状疱疹后遗留神经痛的几率越来越高，50 岁以上人群因为细胞免疫功能逐渐衰减，其发病率更是显著，而积极进行接种可以使得这种风险降低。

而对于曾经出过水痘、本身就免疫力较为低下等 50 岁以上人群，更为推荐接种。

问题 11：为什么 50 岁以上的人才能接种？

因为 50 岁以上的人群细胞免疫功能明显衰减，发生带状疱疹及带状疱疹后遗症状的几率大幅度升高，所以目前根据疫苗说明书推荐 50 岁以上的人接种疫苗。但其实儿童、青年、中年人群也可发生带状疱疹，所以并不代表只有 50 岁以上才能接种，未来随着临床试验的开展等，可能这个接种年龄会更为宽泛。

问题 12：什么样的人不适合接种？

• 对疫苗任何成分有严重过敏反应史或在既往接种疫苗之后发生严重过敏反应的人不应接种该疫苗；
• 目前正患带状疱疹的朋友；
• 育龄妇女不是该疫苗的适用人群，如果有需要，孕前 1～3 个月和妊娠期不要接种减毒活疫苗；
• 如果存在急性中度或重度疾病，则应该推迟至疾病好转再接种。

问题 13：疫苗怎么打，要打几针？

目前市面上的带状疱疹疫苗分为两种，第一种是非活性重组糖蛋白 E 疫苗 (RZV)，也称为非活疫苗，商品名为 Shingrix 疫苗，也是目前国内已经上市可以进行接种的疫苗，国内商品名为欣安立适。Shingrix 疫苗需接种两次，中间间隔 2~6 月左右。

第二种是减毒活疫苗 (ZVL)，也称为活疫苗，商品名为 Zostavax 疫苗，目前国内还未上市。Zostavax 疫苗仅需接种一次。

问题 14：如果第二针延期了，需要重新接种吗？

对于 Shingrix 疫苗，该疫苗需要接种两次，中间间隔 2~6 月都是可以的，如果超过 6 个月以上，延期进行接种一般也不影响，不需要重新进行接种。

问题 15：疫苗费用是怎样的？

目前带状疱疹疫苗的接种是需要自费的，目前国内欣安立适的价格大概在 1500 元左右 / 支，也就是共需要 3000 余元。

问题 16：有基础疾病的老人，可以接种吗？

对于患有基础疾病的人群，可以根据自身的具体情况，在权衡利弊后判断是否进行接种。

根据现有资料显示，在安全性方面，针对患有基础疾病（高血压、糖尿病、哮喘、呼吸系统疾病、各种肾脏疾病、骨关节炎和 / 或脊椎疾病等）的人群，带状疱疹疫苗接种在发生严重不良反应、潜在的免疫介导疾病和死亡的发生率等方面没有明显不良影响。

在有效性方面，带状疱疹疫苗对患有常见的基础疾病（包括冠状动脉疾病、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、抑郁或慢性肾病等）并确诊为带状疱疹的朋友的保护效力与总体预防带状疱疹保护效力相一致 ^[4]。

总的来说，对于这类朋友以及正在服用相关药物者（如降压药、降血糖药、降血脂药等）是可以接种的。

但对于存在基础免疫缺陷者（患有白血病、淋巴瘤、移植朋友）和接受免疫抑制治疗者（使用泼尼松等皮质类固醇药物、生物制剂、化疗药物等）是不推荐接种疫苗的 ^[4]。

问题 17：接种这个疫苗前，需要做什么准备？

需要排除接种疫苗的禁忌证。

接种疫苗部位皮肤无明显感染等皮肤问题。

问题 18：接种疫苗会有什么不良反应吗？有什么注意事项？

根据目前现在数据显示，带状疱疹疫苗的安全性较高。目前国内上市的欣安立适属于非活疫苗，可能出现的不良反应较少。最常见的不良不反应是可能在注射后出现注射部位发红、肿胀疼痛等症状，全身可能出现肌痛、疲乏、头痛、寒颤、发热、胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹泻和腹痛）等，一般不良反应程度较轻，不需特殊处理，1～3 日左右可自行缓解。在接种后 2～3 天左右，可能会出现疲乏等不适，可能轻微影响驾驶和操作精密机器能力 ^[5]。

问题 19：接种后当天可以洗澡吗？

接种后当天是可以洗澡的，但如果注射部位出现明显疼痛发红肿胀以及其他全身不适，可暂缓洗澡。

问题 20：接种之后，怎么知道有效了？

一般来说，通过正规流程接种完毕后就可以产生保护性抗体，也可以通过血清学检查检测是否存在抗体。

作者：李锦

本文经由 成都市第二人民医院 皮肤性病科 主治医师 罗翔 审核

参考文献

[1] Charkoudian LD，Kaiser GM，Steinmetz RL，et al. Acute retinal necrosis after herpes zoster vaccination.[J].Arch Ophthalmol. 2011 Nov;129 (11):1495-7.

[2] Lal H, Cunningham A L, Godeaux O, et al. Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults [J]. N Engl J Med,2015,372 (22):2087-2096.

[3] Baxter R, Bartlett J, Fireman B, et al. Long~Term Effectiveness of the Live Zoster Vaccine in Preventing Shingles: A Cohort Study [J]. Am J Epidemiol,2018,187 (1):161-169.

[4] Kim D K, Riley L E, Hunter P. Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older, United States, 2018 [J]. Ann Intern Med,2018,168 (3):210-220.

[5] Dooling K L, Guo A, Patel M, et al. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Herpes Zoster Vaccines [J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2018,67 (3):103-108.

[6] Mary A Albrecht, MD. Myron J Levin,MD. 接种疫苗预防带状疱疹. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/vaccination-for-the-prevention-of-shingles-herpes-zoster. (Assessed on July 6, 2020).

图片来源：图虫创意

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