反复的手掌脱皮，原来是剥脱性角质松解症

唐教清

很多人到夏天手就会出现手脱皮，不痛不痒，过几周好转了，但又容易反复，这是怎么回事呢？是癣吗？会传染吗？

其实，这是一种比较常见、但了解得不多的皮肤病——剥脱性角质松解症。

剥脱性角质松解症，来源：参考文献[1]

什么是剥脱性角质松解症？

剥脱性角质松解症是温暖季节常见的一种皮肤病。一般发生在春夏季节，尤其是春末夏初，秋季气候转凉的时候容易自行缓解。

病名「剥脱性角质松解症」看着很学术，其实意思就是「脱皮」。它容易发生在手掌，脚底少见，主要特点是皮肤表层的角质脱落。没有很明显的额外表现，比如持续发红、瘙痒等。

剥脱性角质松解症是什么原因导致的？

剥脱性角质松解症的原因不是很清楚。能确定的是它不是传染而来，日常可以正常和他人接触，自己有剥脱性角质松解症的话，不代表会传染给孩子。

有些人会有家族病史，但迄今未发现遗传方面的异常。

有观点认为剥脱性角质松解症可能和换季、出汗、机械摩擦、化学物质（例如清洁用品）等有关。目前还没有定论，不过对于患上剥脱性角质松解症的人来说，可以适当留意这些方面的影响。

我们怎么判断手脱皮是不是剥脱性角质松解症？

通过脱皮等细节表现，可以比较轻松判断是剥脱性角质松解症，或是其他原因。

剥脱性角质松解症的主要有以下几个特点：

部位：发生在手掌或足底，手掌更为常见。不太容易发生在手背或脚背。一般对称分布。
初期表现：初期可以出现白色小点。个数多少不定，有米粒大小。小点可能会渐渐向周围扩大，随后中央破裂撕脱。留下来的就是干掉的膜，也就是皮屑。
皮屑特点：皮屑只有一层，像一层薄纸。周围的皮屑可以相互融合成片，出现大范围的脱皮。剥脱的表皮下方皮肤和正常皮肤几乎完全一样，个别时候会稍微发红。没有明显的开裂、水疱、增厚等其他异常。有时候在 2～3 周后，皮屑会自然脱落而痊愈。
主观症状：一般没有任何不舒服。极个别时候有轻微的烧灼感、刺痛感。

剥脱性角质松解症局部放大。来源：参考文献[4]

通过上面的典型表现，同时加上疾病的复发性和季节性，通常就能诊断剥脱性角质松解症。往往不需要做任何检查。

个别的时候可能拿捏不准，需要和其他类似的疾病进行区分。这包括一些会引起手脚脱皮或水疱的皮肤病。下面表格总结了不同疾病的特点，简明易懂。

有什么办法可以缓解症状？

剥脱性角质松解症处理比较简单。主要是进行基本的护理，没有用药的必要，并且也没有特效药。

护理要点有以下建议：

不要强行撕扯皮肤，可能会损伤正常皮肤。
避免接触肥皂、洗衣粉等刺激性物质，这容易让脱皮加重。
经常涂抹润肤霜 / 保湿霜 / 护手霜，作用是滋润和保护皮肤，也能改善脱皮的表现。最好是选择没有香味的产品，这样过敏的风险会小一些。
其他可能还有帮助的措施是：注意鞋袜的透气、避免出汗过多、穿合脚的鞋避免过分机械摩擦、改穿棉质袜子等。

这种脱皮可以预防吗？

还不能肯定哪些措施可以预防剥脱性角质松解症。

客观地说，不用为出现剥脱性角质松解症而太过担心，它对身体没有什么影响，会自己好，也不传染。

预防上不用花费太多精力，适当做好基本的手足护理即可。例如减少长期、频繁接触刺激物质，例如洗涤剂和肥皂，平时养成涂抹护手霜的习惯，注意手和脚的清洁卫生。

作者：唐教清

本文经由上海市皮肤病医院主治医师蔡晴审核

责编：丁香诊所儿科主治医师范运柱

参考资料

[1] Amanda Oakley. Keratolysis exfoliativa. DermNet NZ. https://dermnetnz.org/topics/keratolysis-exfoliativa/. December 2018.

[2] Lauren Croda, Susan Burgin. Keratolysis exfoliative. VisualDx. https://www.visualdx.com/visualdx/diagnosis/keratolysis+exfoliativa?diagnosisId=55164&moduleId=101. 10/11/2019.

[3] Eli Sprecher, Liat Samuelov. Peeling skin syndromes. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/peeling-skin-syndromes. (Accessed on Jun 30, 2020).

[4] Amelia K Hausauer, David E Cohen. Keratolysis exfoliativa. Dermatol Online J. 2015, 21(12): 13030/qt6mv338nx.

图片来源：图虫创意

本文已通过丁香医生审稿专家委员会的同行评议。