担心术后感染?做好这些就够了
多年前,笔者曾经治疗过一位年轻男性患者的下颌角骨折。因为年轻未婚男性,出于美观的考虑,我们采取口内切口施行手术,术后该患者手术区域出现感染化脓,不得不在口外下颌角做切口,引出脓液。最终非但没有达到患者对于术后面部切口的美观要求,而且因为感染,患者治疗花销增加,患者的痛苦也明显增加。
术后感染 : 手术病人的难题
术后感染是令医生和患者深感头疼的常见并发症,发病率大约 3~4%。术后感染大致可以分为两类:第一类是手术区域的感染,比如乳腺切除术后的伤口感染,与手术有直接关系;第二类就是非手术区域的感染,比如接受了颅内手术的患者出现肺部感染、泌尿系感染等,与手术有间接的关系。
导致术后感染的因素也是多种多样:术后过早的拆线,术后活动时机和强度不当,伤口组织缺损强行缝合导致两侧组织张力过大,糖尿病等都可以导致伤口愈合不当,继而诱发感染。
除了伤口愈合不美观之外,术后感染还可以导致手术效果不佳甚至手术失败。从感染的发生区域来看,术后感染还可导致如下并发症:
手术区域邻近的组织、器官的并发症 眼眶手术后感染,导致感染区域的细菌或病毒逆行至颅内导致颅内感染;女性卵巢、子宫等处的手术,术后感染浸润至周围组织导致肠管狭窄、梗阻、穿孔等。
其他区域的并发症 如颅内手术后长期气管插管导致的呼吸系统感染,导尿管长期留置导致的泌尿系统感染;大的手术后长期插胃管出现消化道的感染等。
全身感染 由于手术区域或其他区域感染扩散蔓延,导致的全身感染,产生败血症、脓毒血症、感染性休克等,严重时会危及到生命。
防感染,术前要准备
手术前的心理准备 手术前患者的心理准备对整个手术过程乃至治疗过程有重要的作用。手术前应保持积极、正面的心态,尽可能消除焦虑、恐惧等负面的心理状态。如果术前无法自我调整好心态,可向医生说明,并在医生指导下服用一些药物,以最佳的心理状态接受手术。其中对于手术或治疗最终效果的心理预期也要符合实际情况,保持理性的符合现实情况的心理预期。
手术前的个人卫生 比如洗澡,剪指甲,洁牙(口腔内手术一般术前需要配合洁牙治疗),灌肠(结肠、肛门等部位的手术),剪鼻毛(鼻腔手术一般要求术前剪鼻毛)等。
调整至身体最佳状态 如果是非急诊手术,应该在术前甚至住院前注意休息、计算并避开月经期,避免过度劳累,加强营养,戒烟戒酒等,为手术创造最佳的身体状态。
提前训练并适应术后的一些生活习惯 比如床上(轮椅上)大小便,深咳嗽、咳痰,轴位翻身(脊柱等骨科相关手术后要求),口呼吸(有些鼻腔手术后数日内双侧鼻孔是填塞堵死的,需要张口呼吸)等。
防感染,术后要当心
手术后严格按照医生的要求并配合医生换药 比如头面部、腹部等部位术后可能会有绷带(胸带)、腹带等,夜间或其他时间自行解除绷带或腹带(胸带)等,可能导致伤口裂开、积血等,导致伤口感染。
按照医护的要求活动 如有些手术后要求手术部位严格的制动(固定不活动),术后 1~2 周开始功能训练,如下床、伸展屈伸等以及咳嗽、咳痰,床上大小便,握持拐杖,乘坐轮椅等。
按照医护的要求留置或拔除一些医用辅助装置 如术后拔除尿管,拔除气管插管,留置胃管等。
严格按照医护要求饮食作息 口腔科、咽喉部、食管等部位手术后可能要求进米粥、面汤等流质食物;糖尿病病员,术后亦应该按照医嘱进食,积极配合控制血糖;眼科一些手术后要求保证眼睛充足的休息等。
结尾:
手术是疾病治疗的很重要的一部分,就目前的医疗技术,很难完全避免术后感染,但是我们可以从医方到患方、从术前到术后各个方面加以注意,尽可能减少术后感染的发生,既减少治疗花销,同时也减少治疗过程中的痛苦。
作者:祁庆龙
本文经由 浙江医院骨科主治医师 童勇俊 审核
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