担心术后感染？做好这些就够了

多年前，笔者曾经治疗过一位年轻男性患者的下颌角骨折。因为年轻未婚男性，出于美观的考虑，我们采取口内切口施行手术，术后该患者手术区域出现感染化脓，不得不在口外下颌角做切口，引出脓液。最终非但没有达到患者对于术后面部切口的美观要求，而且因为感染，患者治疗花销增加，患者的痛苦也明显增加。

术后感染 ： 手术病人的难题

术后感染是令医生和患者深感头疼的常见并发症，发病率大约 3~4%。术后感染大致可以分为两类：第一类是手术区域的感染，比如乳腺切除术后的伤口感染，与手术有直接关系；第二类就是非手术区域的感染，比如接受了颅内手术的患者出现肺部感染、泌尿系感染等，与手术有间接的关系。

导致术后感染的因素也是多种多样：术后过早的拆线，术后活动时机和强度不当，伤口组织缺损强行缝合导致两侧组织张力过大，糖尿病等都可以导致伤口愈合不当，继而诱发感染。

除了伤口愈合不美观之外，术后感染还可以导致手术效果不佳甚至手术失败。从感染的发生区域来看，术后感染还可导致如下并发症：

手术区域邻近的组织、器官的并发症 眼眶手术后感染，导致感染区域的细菌或病毒逆行至颅内导致颅内感染；女性卵巢、子宫等处的手术，术后感染浸润至周围组织导致肠管狭窄、梗阻、穿孔等。

其他区域的并发症 如颅内手术后长期气管插管导致的呼吸系统感染，导尿管长期留置导致的泌尿系统感染；大的手术后长期插胃管出现消化道的感染等。

全身感染 由于手术区域或其他区域感染扩散蔓延，导致的全身感染，产生败血症、脓毒血症、感染性休克等，严重时会危及到生命。

防感染，术前要准备

手术前的心理准备 手术前患者的心理准备对整个手术过程乃至治疗过程有重要的作用。手术前应保持积极、正面的心态，尽可能消除焦虑、恐惧等负面的心理状态。如果术前无法自我调整好心态，可向医生说明，并在医生指导下服用一些药物，以最佳的心理状态接受手术。其中对于手术或治疗最终效果的心理预期也要符合实际情况，保持理性的符合现实情况的心理预期。

手术前的个人卫生  比如洗澡，剪指甲，洁牙（口腔内手术一般术前需要配合洁牙治疗），灌肠（结肠、肛门等部位的手术），剪鼻毛（鼻腔手术一般要求术前剪鼻毛）等。

调整至身体最佳状态 如果是非急诊手术，应该在术前甚至住院前注意休息、计算并避开月经期，避免过度劳累，加强营养，戒烟戒酒等，为手术创造最佳的身体状态。

提前训练并适应术后的一些生活习惯 比如床上（轮椅上）大小便，深咳嗽、咳痰，轴位翻身（脊柱等骨科相关手术后要求），口呼吸（有些鼻腔手术后数日内双侧鼻孔是填塞堵死的，需要张口呼吸）等。

防感染，术后要当心

手术后严格按照医生的要求并配合医生换药 比如头面部、腹部等部位术后可能会有绷带（胸带）、腹带等，夜间或其他时间自行解除绷带或腹带（胸带）等，可能导致伤口裂开、积血等，导致伤口感染。

按照医护的要求活动 如有些手术后要求手术部位严格的制动（固定不活动），术后 1~2 周开始功能训练，如下床、伸展屈伸等以及咳嗽、咳痰，床上大小便，握持拐杖，乘坐轮椅等。

按照医护的要求留置或拔除一些医用辅助装置 如术后拔除尿管，拔除气管插管，留置胃管等。

严格按照医护要求饮食作息 口腔科、咽喉部、食管等部位手术后可能要求进米粥、面汤等流质食物；糖尿病病员，术后亦应该按照医嘱进食，积极配合控制血糖；眼科一些手术后要求保证眼睛充足的休息等。

结尾：

手术是疾病治疗的很重要的一部分，就目前的医疗技术，很难完全避免术后感染，但是我们可以从医方到患方、从术前到术后各个方面加以注意，尽可能减少术后感染的发生，既减少治疗花销，同时也减少治疗过程中的痛苦。

作者：祁庆龙

本文经由 浙江医院骨科主治医师 童勇俊 审核

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