蚊子咬一口，肿了一大片，这么「毒」怎么办？

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夏天的蚊子增多，不经意间咬了宝宝一口，或在眼皮，或耳朵，或手背，结果整个叮咬处周围都发红肿胀起来，又痒又痛，看起来非常严重。

是蚊太毒了吗？该怎么办呢？

这种红肿胀痛是怎么回事，是毒素太强吗？

蚊子叮咬后，人体对蚊唾液（蛋白质、毒素）会产生免疫反应或过敏反应，引起皮肤组织炎症，进而出现叮咬局部及周围皮肤组织发红、水肿，或伴瘙痒、硬结。

这种反应被称为蚊咬后大局部反应，又称蚊咬综合征，是引起图中宝宝整个耳朵、眼睑红肿的罪魁祸首。

通常表现为直径 2～10 厘米不等的局部发红、发热、肿胀、瘙痒，或有轻微疼痛、硬结，在叮咬后数小时内出现，经 8～12 小时或更久进展加重，然后在 3～10 日内消退。

这种反应和蚊毒素强弱没有关系，而是和宝宝皮肤过敏反应有关；而临床也常常被误判断为局部细菌感染，或者以为是蜂蛰到了，从而用了不正确的治疗方式。

• 局部感染在肉眼观和触感上很像蚊咬综合征，主要是根据蚊咬部位出现发红、发热、肿胀的时间与蚊咬（可疑蚊咬）的时间来辨别。
• 继发细菌感染通常需要数天，蚊咬则为数小时。所以数小时内出现并加重的红肿胀痛，不太可能是感染。
• 有时也会误以为是蜂蛰伤，但蜂蛰伤的红肿、疼痛会更加明显。 

蚊咬肿胀会有危险吗？

这种肿胀一般不会对宝宝造成危险，但是如果肿胀部位后续出现了皮肤感染、化脓，或宝宝精神萎靡、食欲差等情况，需要尽快带宝宝去医院就诊。

其实蚊咬后的局部反应也会有轻有重：

• 普通反应就是平时被蚊咬后起的一个小包、瘙痒，这种短则 1 天内，慢可 1～2 周，基本在 7～10 天内消退。生活中最常见。
• 大局部反应就是上面描述的这种，更大的红、肿、胀，平均 3～10 天消退。生活中也常常碰到。
• 全身或呼吸道反应则比较严重，比如体温升高、全身性荨麻疹、淋巴结肿大、肝脾肿大或叮咬部位皮肤坏死，或诱发过敏性鼻炎、哮喘等；这类反应很少见，但要及时就诊治疗。

虽然蚊咬后会给宝宝带来各种不适，但不小心被蚊咬后，妈妈也不必惊慌，普通反应和大局部反应可在家治疗和预防；严重反应少见，如有其它异常表现，及时就诊即可。 

如何治疗？眼皮可以涂药吗？

蚊咬导致的普通反应，对症缓解瘙痒，外涂一些药物即可，比如炉甘石洗剂、氧化锌软膏，避免搔抓导致感染。

蚊咬综合征的肿胀也会自行消退，可以根据实际情况，选择不同的治疗方法：

• 如果红肿胀无明显不适，肿胀对生活也无其它影响，可以不治疗，仅观察和避免搔抓感染。
• 如果局部有瘙痒，用凉的饮用水或生理盐水湿敷，每次 10～20 分钟，每日 2～3 次，有助于缓解局部发热、瘙痒和肿胀；可配合外涂炉甘石洗剂、氧化锌软膏止痒。
• 瘙痒仍明显的，可口服抗过敏药，比如西替利嗪、地氯雷他定、氯雷他定、左西替利嗪（前两药 6 月龄以上可用，后两药 2 岁以上可用）。
• 如果有进一步缓解局部发红、发热、肿胀和瘙痒等不适的需要，可外用中效糖皮质激素乳膏，比如丙酸氟替卡松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏，每日 2 次，不超过 1 周。
• 对于咬在眼皮或眼周，存在眼周肿胀影响视力或口唇肿胀无法进食，或者肢体肿胀、活动受限制的重度大局部反应的情况，建议就诊，由医生指导口服激素治疗。
• 眼皮处的用药，外涂药膏是可以涂在眼皮上的，但注意不要涂进眼睛里面；对于液体药物（炉甘石洗剂），因为其流动性，不建议涂于眼睑处。

平时应该怎么防蚊？

避免蚊咬是预防蚊咬综合征的重要手段。

• 夏季多蚊季节，一定要注意环境卫生，少去潮热和花草树木丛生及卫生条件差的地方。
• 如果必须外出，做好防蚊驱蚊很重要，2 个月以上的宝宝可以选择安全有效的防蚊驱蚊产品，如避蚊胺 、派卡瑞丁、驱蚊脂，但不要用在宝宝手和眼上。
• 驱蚊酯是国内最常见的花露水中的有效成分，某些花露水中驱蚊酯的有效浓度只有 4.5%，驱蚊效果并不理想，而且还含有薄荷成分，有潜在的神经毒性，不推荐给两岁以下的孩子使用。
• 2 个月以下的宝宝并没有合适的驱蚊产品可以使用，外出可采取物理防蚊手段（比如穿轻薄透气的长袖衣服和长裤，穿袜子等）。
• 室内防蚊不建议给宝宝使用蚊香，可通风情况下使用电蚊片和电蚊液。
• 蚊子正在吸血时，如果突然被拍死，口器来不及拔出，伤口容易发生细菌或真菌感染；虽然低概率导致严重感染，但我们平时最好还是赶走蚊子，特别是宝宝被蚊子咬时。

总结

蚊咬综合征（蚊咬大局部反应）是由于人体对蚊唾液的免疫或过敏反应引起，婴幼儿及儿童多见，主要表现为局部皮肤红肿、发热、瘙痒或硬结。

无论治疗与否，如果不发生继发感染，症状在 3～10 日缓解，不留疤痕及色素沉着，一般不会对宝宝造成危险。

重度大局部反应，或出现继发感染，或全身反应明显，需及时就诊。

安全有效的防蚊手段是预防蚊咬综合征的重要措施。

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作者：王昌燕

本文经由 丁香诊所 儿科主治医师 王秋华 审核

责编：丁香诊所 儿科主治医师 范运柱

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图片来源：图虫创意

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