电视剧里经常出现的脑震荡，到底严不严重？

张菠

乍一听名字，脑震荡似乎是一种很严重的情况，如果是在电视剧中，随之而来的剧情可能是失忆、瘫痪、昏迷不醒等一系列严重后果。

但实际上，脑震荡的「大名」叫做轻度创伤性脑损伤，从名字就可以知道它大多不严重。

当然了，前提是经过医生评估后明确诊断为脑震荡。因为有时候，看上去是普通脑震荡的样子，其实「危机四伏」。

哪些情况下容易发生脑震荡？

脑震荡主要发生于各种情形导致的脑部创伤后。

最常见的是车祸、摔倒，这种头部直接受到外力作用的情况；
也可以发生于运动伤害，尤其是美式橄榄球、拳击、足球等；
还可见于头部未直接接触外物的情况，比如冲击伤、爆炸伤，或是急性加速 / 减速力导致柔软的脑组织「撞到」坚硬的颅骨，比如急刹车。

脑震荡主要有哪些表现？

脑震荡最常见也是最主要的表现就是神志不清和失忆，少部分人可能会短暂的失去意识。

具体可以表现为眼神茫然、说话变慢、口齿不清或语无伦次、注意力难以集中、搞不清自己在哪、不记得创伤发生时及前后的事情、反复问同一个已得到回答的问题、走路不稳等等，还可以有头晕、头痛、恶心呕吐、情绪不稳定等。

脑震荡的症状一般在受伤后数分钟内立即出现，可以在数小时内逐渐加重，并且维持数日。

脑震荡严重吗？需要治疗吗？

前文中已经说过，脑震荡只是一种轻度的脑损伤，大多数并不严重，多数患者可自行好转，因而并不需要特殊的药物治疗，更不需要手术。

让身体和大脑得到充分的休息，暂缓一切费脑的活动，就是最有效的治疗。受伤后至少应该休息 24 小时，症状还在的时候不要饮酒，等症状缓解后就可以恢复日常工作、学习及体力活动了。

诊断脑震荡后为什么仍不能放松警惕？

虽然大多数都不严重，但脑震荡还是有可能引发一些并发症的，严重的甚至可能危及生命。因而诊断脑震荡后仍不能放松警惕，要密切观察。

尤其是对于年龄较大的，由于其他疾病长期在服用抗凝药或抗血小板药的（如华法林、利伐沙班、阿司匹林等），受伤时外力较大、合并有其他损伤的（比如同时有肋骨骨折、骨盆骨折等）患者，发生并发症的风险相对更高，建议在急诊室留观或住院观察。

如果脑震荡当时症状不重，也没有上述并发症的高危因素，是可以选择在家休息观察的。但一旦出现以下情况，要立即去看医生：

患者头痛、呕吐、神志不清等症状持续不好转，甚至越来越严重；
患者嗜睡或怎么都叫不醒；
患者出现躁动不安或癫痫发作、视物困难、小便或大便失禁、身体任何部位无力或麻木。

上述症状的出现高度提示可能发生了颅内出血、脑水肿、脑挫伤等并发症，医生会做一个详细的神经系统查体来初步评估，然后会根据需要进一步完善颅脑 CT、颅脑 MRI、脑电图、脑血管造影等检查来明确诊断。

对于出现脑震荡并发症或后遗症的患者，需要进行手术、降低颅内压、镇痛、抗癫痫、心理咨询、使用精神类药物等治疗。

生活中如何预防脑震荡的发生？

脑震荡重在预防。在日常生活、工作、运动等各种可能受伤的场景下，要做好防护，比如：

驾驶机动车时按要系好安全带或佩戴标准安全头盔；
从事建筑、消防等特殊工种者需在工作中佩戴安全帽；
进行橄榄球、足球、拳击等运动时做好防护措施。

孩子玩耍时需要家长或监护人的额外注意，比如：

家中安装防护装置，预防小朋友磕碰家具、摔下楼梯或摔出窗户；
平时就要注意培养小朋友的安全意识，比如横穿马路时要观察两侧的车辆，不独自在街道上骑车、玩耍等；
要根据小朋友的实际情况选择合适尺寸的安全头盔、车载安全座椅；
玩滑板、滑雪、攀岩等高风险运动时，佩戴全套的安全装置，包括头盔、护目镜、护齿器等。

作者：张菠

本文经由山东省千佛山医院神经科主治医师董其皓审核

参考文献

1. Randolph W Evans, MD, FAAN, Christopfer T Whitlow, MD, PhD,MHA. 成人急性轻度创伤性脑损伤（脑震荡）.UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults (Accessed on Mar 8, 2019).

2. Venkatakrishna Rahajee, MBBS. 创伤性脑损伤的流行病学、分类和病理生理学. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/traumatic-brain-injury-epidemiology-classification-and-pathophysiology (Accessed on July 18, 2018).

3. Randolph W Evans, MD, FAAN. 轻度创伤性脑损伤的后遗症. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/sequelae-of-mild-traumatic-brain-injury (Accessed on Nov 7,2017).

4. Randolph W Evans, MD, FAAN. 脑震荡后综合征. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/postconcussion-syndrome (Accessed on Aug 22,2018).

5. Sara Schutzman, MD. 婴儿和儿童轻微头部创伤的评估. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/minor-blunt-head-trauma-in-infants-and-young-children-less-than2-years-clinical-features-and-evaluation (Accessed on Feb 29,2020).

图片来源：图虫创意