远视就是老花眼？你对远视的误解太深了

相比于近视，我们对远视的了解要少一些。

一说到远视，很多人的思路可能是：

近视就是看远处看不清，那么远视就是看近处看不清；

老花眼也是看近处看不清，所以远视是不是就等于老花眼？

其实，远视和老花眼并不是一回事。今天我们就来专门聊一聊远视。

一、远视就是老花眼吗？

当然不是。

远视和老花眼虽然都容易看近的东西看不清，而且两者都需要戴凸透镜矫正，但它们还是有本质区别的。

老花是由于年龄增大，晶状体逐渐硬化、弹性减弱，眼调节力下降导致。戴上合适度数的凸透镜后，只能看清近处。

远视通常是眼轴过短导致，也可能是因为角膜的弯曲度不够，或者是晶状体屈光力减弱——最终导致光线进入眼睛后，聚焦到了视网膜后面，因此成像不清晰。

图片来源：参考文献 [3]

极少数情况下，先天性扁平角膜、角膜外伤、眼内肿瘤、水肿和出血也可能导致远视，部分糖尿病患者血糖急剧升高时，会因为晶状体膨出、隆起而出现近视，高血糖由高到低下降较快时发生远视。

远视患者戴上合适度数的凸透镜后，既能看清远处，也能看清近处。

由于远视眼看远和看近时都需要动用调节，一旦近距离用眼时间较长，就非常容易出现视疲劳（如：视力模糊，眼部有压迫感、酸胀感，或眼球深部痛、头痛等）的现象。

低、中度的远视患者，近距离工作时还容易出现内斜视。

低度远视：远视度数低于 300 度；

中度远视：远视度数 300 度至 500 度；

高度远视：远视度数高于 500 度。

远视的确诊需要根据裸眼视力、近视力、矫正视力和验光结果来作出判断。

二、得了远视，应该怎么治疗？

0～3 岁：

3 岁以内的孩子眼球还很小，眼球前径短，物像会落在视网膜后方，因此双眼都处于轻度远视的状态。这是正常的，被称为「生理性远视储备」。

随着孩子逐渐长大，生理性远视储备会逐渐下降，屈光状态从远视变成正视。

如果双眼度数差别小于 250 度：

• 0～1 岁，远视低于 600 度时无需戴镜矫正，达到或超过 600 度时需戴镜；
• 1～2 岁，远视低于 500 度时无需戴镜矫正，达到或超过 500 度时需戴镜；
• 2～3 岁，远视低于 450 度时无需戴镜矫正，达到或超过 450 度时需戴镜。

如果双眼度数差别大于等于 250 度：

• 0～1 岁，远视低于 250 度时无需戴镜矫正，达到或超过 250 度需戴镜；
• 1～2 岁，远视低于 200 度时无需戴镜矫正，达到或超过 200 度需戴镜；
• 2～3 岁，远视低于 150 度时无需戴镜矫正，达到或超过 150 度需戴镜。

3 岁以上，未成年：

超过 3 岁，孩子如果还存在低度远视，假如没有斜视、弱视，就不需要去矫正。反之就应该带 ta 去配镜矫正。

如果远视度数已经是中高度的程度，那么也应该矫正。

成年人：

对于成年人来说，如果存在因远视导致看近不清、近距离阅读时眼酸、头痛等视疲劳症状时，需要戴框架眼镜或角膜接触镜矫正。远视度数在 100～600 度，可以做远视矫正屈光手术。

没有上述这些视疲劳症状的话，可以不用治疗。

三、戴镜或做手术后，远视度数还会加深吗？

通常不会。

50 岁后，由于晶状体硬化和眼调节力下降而出现的老花，尽管会导致轻度远视，但这种情况属于正常的生理性变化，不属于真正的远视度数加深。

总而言之，对于远视眼，最重要的是及时明确是否需要戴镜矫正、及时矫正，以防出现进一步的内斜视等问题。

儿童远视，应该每 6 个月到医院眼科复查，包括测视力、验光，明确屈光度数的变化。必要时及时配戴适合度数的眼镜，矫正远视。

成人远视，如果是轻度远视，且有远视导致的看近物不清或视疲劳症状，应该及时配戴适合度数的眼镜进行矫正。中、高远视都应该戴镜矫正。

作者：李晓明

本文经由 吉林大学白求恩第一医院眼科副主任医师 刘秀芬 审核

参考文献：

[1] 王幼生, 主编. 现代眼视光学. 广州：广东科技出版社. 2004.143-146.

[2] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 儿童屈光矫正专家共识（2017）. 中华眼科杂志. 2017.19（12）705-709.

[3] 葛坚, 主编. 眼科学（第 2 版）. 北京：人民卫生出版社.2010. 417-419.

[4] 李凤鸣, 主编. 中华眼科学（第 2 版）. 北京：人民卫生出版社. 2005.2811-2835.

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