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出现黄鼻涕就是细菌感染,要吃抗生素吗?

「听说流黄鼻涕是细菌感染,要吃抗生素,可是这抗生素不能随便吃,到底吃还是不吃?」

相信对于黄鼻涕,你也有这样的疑问,咱们就来好好说说这鼻涕的秘密。

黄色鼻涕流了好几天,和细菌有关?

要说清楚黄鼻涕,咱们先来看看,鼻涕是怎么来的。

鼻涕,是由鼻黏膜的浆液腺、黏液腺、浆液黏液腺、杯状细胞和嗅腺产生的分泌物。你可别小瞧这鼻涕,它在鼻腔里可有 4 大功能:湿度调节、加温、清洁和防御

a. 使吸入鼻腔的干燥空气变得湿润,起到加湿作用;此外还能锁住鼻腔粘膜的水分,有保湿的作用

b. 使吸入鼻腔的 (冷) 空气温度更接近体温状态,也就是加温作用

c. 覆盖于鼻腔黏液纤毛表面,粘住进入鼻腔的灰尘颗粒等,随黏液纤毛向鼻咽部流动,进而将它们送至鼻咽部后经口吐出或咽下,即清洁作用

d. 因为这些分泌物中还含有免疫系统成分,比如白细胞和抗体等,所以有助于在粘住病原体后对其杀灭,即防御作用

 咱们的鼻腔黏膜在功能正常的情况下,每天要分泌 1~1.5 升的鼻涕,它的主要成分是水,少部分是蛋白质、抗体和可溶盐类。这些鼻涕少部分蒸发掉,大部分随痰液流到到鼻咽部,然后被咽下到胃中被溶解,所以鼻腔健康状态下我们是感受不到有鼻涕流出的,只是默默喝掉了这 1 升水。 

那黄鼻涕是怎么来的呢?

刚才说了,鼻涕是具有防御和保护作用的,所以鼻腔在遭受一些侵害时,就会出现量和颜色上的改变。特别是颜色的改变,反映了它针对不同的损害在做防御。

清鼻涕:即无色透明、稀薄的鼻涕,也就是鼻腔健康状态下发生分泌物的颜色和性状。但是在出现冷空气或刺激性气味等刺激因素、过敏性疾病、普通感冒、流感初期、慢性非过敏性鼻炎均可出现清鼻涕分泌增多。

白鼻涕:即珍珠白色但粘稠的鼻涕。出现白鼻涕的时候,往往鼻塞也来了。常见于鼻腔粘膜炎症充血水肿的状态(不代表是细菌感染),阻碍了鼻涕的流动并因为水分蒸发变得粘稠,可见于鼻腔干燥、普通感冒后 1 到 3 天内、鼻窦炎情况下。

黄鼻涕:即黄色、粘稠的鼻涕。而黄色其实是白细胞与侵入鼻腔的病原体战斗死亡后形成的。但这仅仅说明有战斗,不能说明病原体战胜了白细胞。这些病原体不仅包括细菌还包括病毒等。

绿色或黄绿色鼻涕:即颜色呈黄色或黄绿的且粘稠的鼻涕。原理同上,出现绿色鼻涕一般比在黄鼻涕阶段战斗更加激烈。但同样也不能表明病原体占优势。 

看到这里你应该明白了,无论是黄鼻涕、黄绿鼻涕或者绿色鼻涕,并不能表明一定是细菌感染,还可能是病毒感染。需要更多的信息才能明确诊断是都是细菌感染还是病毒感染、以及是否需要用药治疗。此外,也不能说明此时你的白细胞战败了,只是说明有一场战斗而已,战况未知。很多人听说「感冒出现黄鼻涕,就是快好了」也可以用这个道理解释,战况不明,可能自愈,也可能继发细菌感染,此时判断为时过早。 

出现什么情况,考虑是细菌感染?

既然黄鼻涕不能说明是细菌感染,那怎么判断是不是细菌感染呢?对于鼻腔是否有细菌感染,医生主要靠以前的病史和现在的症状表现做出判断。

具体什么表现呢?如果你觉得自己满足以下 3 种情况之一的,就考虑可能是细菌感染:

  1. 急性鼻炎的症状,如鼻塞、流涕、咳嗽(儿童更为常见,鼻涕倒流引起)、头痛等持续 10 天以上 30 天以下,且症状仍无缓解;
  2. 症状严重(例如,发烧 ≥ 39 ℃,鼻翼外侧、鼻根部、眉弓处、后脑勺部疼痛剧烈,脓性鼻涕多)持续 3~4 天;
  3. 10 天观察期内,症状先缓解后加重。

然而并不是满足以上 3 种情况之一,就必须用抗生素。比如,即使满足上述的第一条,但是症状很轻微,没有影响日常生活,可以先简单使用生理盐水冲洗,观察效果,而暂不用抗生素。

不过,发现符合上述判断细菌感染的标准,无论哪种情况,都建议到医院或网上咨询医生,明确是否需要治疗,或如何规范治疗。

当然,即使不是细菌感染,哪怕单纯的鼻塞和流清鼻涕严重,影响日常生活,3 至 5 天以上无缓解,这种情况下也建议到医院或网上咨询,对症治疗,缓解症状。

还有,在极少数情况下,鼻腔感染会引起眼眶和颅内感染,因此出现一系列症状,如眼睛胀痛、眼眶周围红肿、视力下降,头痛、呕吐、嗜睡等。这时候要及早就诊,而且优先选择医院直接就诊。

有黄鼻涕,在家该怎么护理?

因为黄鼻涕除了颜色外还有一个特点是鼻涕粘稠,所以在一定程度上会阻塞鼻腔和影响嗅觉。如果长时间出现大量的黄鼻涕阻塞鼻腔,还容易继发细菌感染。此外,大量的黄鼻涕甚至可以引起咽鼓管通畅性下降,引起分泌性中耳炎,出现耳闷和听力下降。 

所以,如果出现黄鼻涕,在家护理推荐使用生理盐水冲洗,成人和 3 岁以上的孩子用冲洗壶冲洗比喷雾好很多。这一步很重要,不仅稀释冲走鼻涕,而且还能保证鼻腔局部用药(若喷药的话)能有效地作用于鼻腔粘膜表面。否则仅仅喷在鼻涕上,没能发挥作用。

具体的做法是:

每天 1 次到 4 次,每次 120~240ml 的生理盐水冲洗量。冲洗次数和冲洗量取决于鼻涕量的多少。类似洗手,每天洗几次手,每次洗多长时间,取决于手是否有必要多次洗和长时间洗。

关于生理盐水鼻腔冲洗需要注意:

  1. 冲洗的角度是冲洗口对着同侧内眼角的地方而不是鼻中隔,注意这一点;
  2. 水温 37~40℃,太高太低对鼻腔来说都是刺激因素,使冲洗效果减弱。

如果孩子不配合这种冲洗,建议用生理盐水喷雾。可以每次每鼻孔 2~4 喷,每天 2~4 次。温度最好也是接近体温,减少冷刺激。可以给孩子喷鼻之前,将喷雾放下口袋暖半个小时就接近体温了,再给孩子喷会舒服很多。 

再唠叨几句

除了黄色的鼻涕,还有几种颜色的鼻涕也一并和大家说说。

鼻涕带有粉红色血丝:这往往提示存在鼻腔微量出血,而这类出血往往是一过性的,就是出血后其实立即就止血了,甚至自己都不知道什么时候出血的。

棕色或褐色鼻涕:这往往是在先前鼻腔出血后,血迹没有清除后形成的。

黑色煤渣样鼻涕:可见于鼻腔真菌感染。和空气污染引起的鼻涕中含有灰尘等不同,这类鼻涕中的黑色物往往是成形的,呈小渣块状,而不是颗粒物混于鼻涕中。出现这种鼻涕,建议到医院做鼻内镜和鼻窦 CT 检查,明确诊断。如果确诊,一般需要手术治疗,不过也不用担心,这是耳鼻咽喉头颈外科常见疾病和常规手术。




本文经由首都医科大学附属北京安贞医院 耳鼻咽喉科 副主任医师 袁先道 审核

图片来源:图虫创意

参考文献:

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4.Gordon H. Sun. Acute sinusitis. BMJ Best Practice. https://bestpractice.bmj.com/topics/en~gb/14/ (Assessed on 2020~04~22).