割包皮的手术方式太多了！哪种好？

包茎或包皮过长是困扰男性朋友最常见的「小问题」之一，往往需要采用环切手术治疗，切除多余包皮，从而达到预防感染，降低性传播疾病，甚至阴茎癌等疾病的发病率的目的。

常有患者会问：有些医院介绍韩式、日式、欧式、泰式等术式，眼花缭乱，该怎么选呢？随着科技、社会发展，尤其是微创和美观等理念的不断普及，包皮手术的术式也出现了一些变化发展，一些噱头也应运而生了。事实上，大多数情况下，花哨名字背后的基本原则是一样的。下面我们就为大家具体介绍一下包皮手术的术式，帮助大家能够作出适合自己的选择。

包皮手术可分为两大类

临床上手术方法有很多种，如传统的包皮环切术、改良式包皮环切术、包皮环套扎术激光包皮环切术等，尽管有如此多手术方式，但并没有公认标准治疗术式。

包皮手术的术式可以根据是否利用特殊器械，粗略分为「传统开放手术」和「器械包皮环切术」两大类。前者主要是指传统包皮环切术（经典术式）和一些在此基础上的改良术式；后者即通过特殊器械来进行手术，从而达到提高手术效率，缩短手术时间，以及提高美观等效果。

临床应用广泛的手术是哪几种

1、传统包皮环切术

提起包皮管，沿阴茎背侧纵行剪开包皮，至距冠状沟 0.5~0.8cm 处，然后向左右两侧环形剪断包皮，切口至系带位置汇合，至此可将多余的包皮管剪除，止血后将包皮内外板（切口边缘）间断缝合，外用凡士林纱布条及干纱布包扎，显露阴茎头。

该方法适合几乎所有包皮过长和包茎的患者，技术较为成熟，操作简单，比其他不利用器械的手术方式节省时间，术后切口愈合快，因此，目前临床应用较多。

不过该方法也有较多不足，术中出血较多，需要手术操作时间比使用器械长，切口边缘整齐度、内板预留和系带保留长短不易控制，有时候水肿持续时间较长，术中结扎止血时，可能残留皮下线结等，而且一定程度上与手术医生的经验有关。

2、包皮环套切术

俗称 「套环」，是一种较新的包皮环切技术，其原理是利用内、外环的压榨作用，阻断过长包皮远端的血液供应，使其坏死脱落。术前测量阴茎体周径，选择合适型号，先将内环置于邻近冠状沟（保留内板 0.8~1.0cm，）的包皮管内侧或外侧，再将外环隔着包皮卡压在内环上，剪去多余的包皮。术后 7~10 天去环。早期商环内环套于包皮管外，然后将包皮管外翻反套，再卡压外环；近期的操作则是内环置于包皮管内，再将外环卡压于包皮管外。

该手术操作简单方便，手术时间短，无出血，手术时及术后 24h 疼痛较轻，术后出血、感染发生率低，切缘整齐，外观较好，术后护理方便、简单，无须换药、拆线。

缺点：外环卡压两侧皮肤有时会有裂开情况，伤口完全愈合时间长；手术费用较高。

3、包皮环切缝合器法

目前相对较新，可以想象为按压一次，即可完成一排几十个订书针的订书机，并且订书针是环形排列的。首选根据阴茎直径选择相应型号的切割缝合器，然后将钟形阴茎头座套人包皮内板中罩在龟头上，钟罩边缘距离冠状沟约 0.5cm，系带处约 0.8cm，用外套将其收紧并固定，确定切割位置后，切割同时打出微小的「订书针」，相当于把两侧皮肤边缘缝合，然后取出切割缝合器及切除的包皮，检查切割缝合是否完全，妥善止血，最后使用自粘弹力绷带加压包扎。术后，「订书针」在伤口愈合后，会自行脱落。

此术式微创、手术时间短，有少量出血，切割边缘整齐，切口愈合时间短，较为美观。术后水肿程度轻。

缺点：费用较高，有时候金属「订书针」长时间不能脱落，甚至包裹进组织中，就需要到医院取钉。

4、激光环切术

应用 CO2 激光进行包皮环切术，手术操作与传统方法类似，即术前设计切除包皮的范围并标记，在阴茎头与包皮之间放入合适的保护罩，将包皮覆盖在保护罩表面，沿标记线用激光切除包皮并止血，可吸收线缝合，纱布包扎。

优点：由于激光的止血作用，术中出血较少，省去了一些结扎血管的时间，不会产生皮下结节，切缘整齐、愈合美观，操作简单、手术时间短。

缺点：激光的高温烧灼使组织愈合时间延长，水肿消持续时间长。

如何选择适合自己的手术方式呢？

有以下几点需要考虑，根据自己的情况选择适合自己的手术方式：

1、成人和儿童手术方式怎么选择？

对于成人，以上介绍的几种手术方式均可适用，根据自身及所就诊的医疗机构条件，选择其中一种即可，这几种术式，远期效果差距不大。

若是儿童，则需要根据阴茎发育情况进行选择，从操作方便性角度，选择套环方式较多。

2、包皮是否瘢痕粘连？

对于包茎及包皮过长反复感染，出现瘢痕包茎者，需根据瘢痕化程度进行选择，需要专门的外科医师进行评估。若局部瘢痕较轻微，范围较局限，可采用器械式包皮环切术；若局部瘢痕较重，与阴茎头有粘连，或合并有其它问题，更多需要考虑传统包皮术。

3、包皮是否存在局部感染？

若存在包皮炎，需进行治疗，待炎症完全消退后再进行手术，以免局部感染、切口愈合不良甚至不愈合等情况发生。

4、哪些情况不可行包皮环切术？

• 阴茎解剖异常，如尿道上裂及尿道下裂、隐匿型阴茎、慢性包皮嵌顿
• 外生殖器溃疡疾病
• 局部急性感染期
• 阴茎癌等合并其它不宜同时手术的生殖器疾病
• 阴茎和包皮慢性疾病，如丝虫病
• 凝血机制障碍。

除了上述 4 点，是否手术，采用什么方式手术，选择什么麻醉方式，还需要考虑总体费用、就诊医疗机构条件等。

术前需要那些准备？

1. 保持局部清洁，可于手术前 3 天或手术当日在家自行清洗，注意清洗冠状沟及系带等隐蔽处
2. 术前空腹 4~6 小时，以免手术时引起不适
3. 进行必要的检查，如血常规、凝血功能及传染病筛查等
4. 调整自身心态，术前充分了解手术操作及术后的注意事项，不必过度紧张。

人们对包皮过长及包茎的认识日益加深，临床上进行包皮环切术的患者也逐渐增多。随着科技社会发展，人们对包皮环切术后外观的要求越来越高，包皮环切术越来越向微创、简单、快捷、并发症少、美观度高的方面发展，会给广大患者带来更佳的诊治体验。

本文经由 重庆医科大学附属第二医院 主任医师 梁培禾 审核

作者：杨福江

图片来源：图虫创意、站酷海洛创意

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参考文献：

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